Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Но абсолютно здоровых людей чрезвычайно мало. Чаще всего мы пользуемся термином практически здоровый, т.е. речь идёт не об идеально здоровом человеке. У большинства взрослых пальпируются небольшие две группы периферических лимфоузлов: подчелюстные и паховые. Увеличение первых обусловлено широкой распространённостью пародонтоза, кариеса и других заболеваний ротовой полости. Паховые лимфоузлы увеличиваются и остаются увеличенными многие годы из-за широкого распространения эпидермофитии стоп и сопутствующей ей бактериальной инфекции стоп, а также в результате частой микротравматизации ног.

В перечисленных случаях лимфатические узлы увеличены до размера 0,5 – 1 см, мягко-эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменяется. Обратите внимание, что перечислены основные пальпаторные характеристики лимфоузлов. В таком же стиле следует описывать любые обнаруженные лимфоузлы.

Искать необходимо следующие периферические лимфоузлы: подчелюстные, околоушные, затылочные, группы лимфатических узлов, расположенных перед и за m. sternocleidomastoideus, над- и подключичные, подмышечные и локтевые, паховые и подколенные. При значительном увеличении могут прощупываться мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы (например, при лимфосаркоме). Важно определить, имеется ли системное или локальное увеличение лимфоузлов. Сочетается ли оно с увеличением селезёнки или печени.

В ряде случаев пальпаторные свойства лимфоузлов позволяют поставить предварительный диагноз (окончательный должен подтверждаться биопсией и заключением морфолога). Так, метастазы опухоли в лимфоузлы пальпируют в виде твёрдых, болезненных узлов, которые спаиваются с подлежащими тканями, могут прорастать в кожу. При лимфогранулематозе лимфоузлы нередко соединяются между собой, образуя пакеты. На одной из стадий в них может определяться бугристость. При туберкулёзном лимфадените наблюдается болезненность значительно увеличенных узлов. На стадии казеоза лимфатические узлы приобретают тестоватый характер, т.е. пальпаторно ощутимо его размягчение. Со временем лимфоузел припаивается к коже, она краснеет, в центре некротизируется с образованием свища. В настоящее время такая динамика туберкулёзного лимфаденита встречается довольно редко. Процесс диагностируется обычно рано, задолго до образования свища.