Пальпация. Физическое обоснование метода. Общие правила, техника, методика и виды пальпации

Правила пальпации:

1. больной должен быть обнажён;

2. в помещении должно быть тепло;

3. положение пациента должно быть удобным, мышцы максимально расслаблены;

4. врач должен располагаться в удобной позе лицом к больному (это дает возможность следить за его реакцией);

5. руки врача должны быть чистыми и теплыми, ногти коротко стрижены, ощупывающие движения плавными и осторожными.

Виды пальпации:

1. поверхностная — используется для выявления патологических образований в коже и подлежащих тканях, болезненности, напряжения мышц, пульсаций, голосового дрожания, определение влажности и температуры кожи;

2. глубокая — позволяет определить локализацию, размеры и форму исследуемого органа, характер его поверхности, консистенцию, подвижность, наличие болезненности, пульсаций, «урчание», взаимоотношения с окружающими органами и тканями (для органов брюшной полости и почек).Разновидностями глубокой пальпации являются:

   • скользящая — главный метод при диагностике заболеваний брюшной полости;

   • бимануальная — применяется при исследовании поперечноободочной кишки, почек, печени и селезенки;

   • толчкообразная — позволяет получить представление об образовании или органе, когда их невозможно достичь пальцами при исследовании;

   • проникающая — используется для определения болевых точек.

Методика:

• При проведении поверхностной пальпации для выявления поверхностных образований и мышечной защиты используют элемент скольжения.

• Для исследования местной температуры применяют покрытую более нежной кожей поверхность тыла кистей обоих рук. Сопротивление должно быть меньше 1 секунды).

• В бимануальной пальпации участвуют обе руки врача, что приводит к увеличению объема исследования или к большему смещению пальпируемого органа навстречу пальцам другой руки.

• При толчкообразной пальпации пальцами одной руки за счет коротких толчкообразных движений подталкивают пальпируемый орган, который при этом достигает кончиков пальцев другой руки.

• Проникающая пальпация производится путем надавливания кончиками пальцев на определенные точки поверхности тела больного.