Перкуссия. Физическое обоснование метода. Виды перкуссии. Правила перкуссии

Разновидности перкуторного звука:

1. Тимпанический—напоминающий звук при ударе по барабану:

   • в норме выслушивается над полыми органами брюшной полости содержащими большое количество воздуха (кишки и желудок);

   • над легкими, если образуются гладкостенные воздушные полости (пневмоторакс или каверна);

   • металлический перкуторный звук (разновидность тимпанического) определяется над очень большой (диаметром 6-8 см) гладкостенной полостью в легком. Если такая полость располагается поверхностно и сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием выслушивается звук «треснувшего горшка».

2. Ясный легочной—достаточно громкий, продолжительный и низкий.Возникает при перкуссии по грудной клетке над здоровыми легкими.

3. Коробочный—напоминающий звук при нанесении ударов по коробке или подушке. Определяется при снижении эластичности легочной ткани у больных эмфиземой легких.

4. Тупой—тихий, глухой и высокочастотный возникающий при нанесении перкуторных ударов над органами не содержащими воздуха (мышечной тканью бедра, печенью и др.).

5. Притупленный звук—занимает промежуточное положение между ясным легочным и тупым. Выслушивается при снижении воздушности легочной ткани (синдром уплотнения).

   Притуплено-тимпанический.Определяется на начальных стадиях долевой пневмонии.

Виды перкуссии:

1. Сравнительная—проводится с целью сравнения перкуторного звука над симметричными участками легочной ткани и позволяет выявлять патологические изменения легочной ткани.

2. Топографическая—позволяет определить границы внутренних органов, их величину и форму.Из-за того, что границы большинства внутренних органов не плотно прилегают к перкутируемой поверхности, при топографической перкуссии можно выявить 2 тупости:

3. абсолютная—соответствует границам плотно прилегающей области перкутируемого органа не содержащего воздуха;

4. относительная тупость—представляет собой проекцию истинных границ этого органа на поверхность грудной клетки или живота).

5. Непосредственная—удары наносятся прямо по телу над ребрами.

6. Опосредованная—удары наносятся резиновым молоточком по приложенной к поверхности тела металлической пластинке или пальце-пальцевая перкуссия, когда средний палец одной руки служит плессиметром, а второй – молоточком.

7. С учетом силы наносимого перкуторного удара перкуссия может быть:

   • громкая—удары наносятся с большой силой, что позволяет обнаружить очаги расположенные на глубине до 8 см в легких. Используется при сравнительной перкуссии лёгких;

   • тихая—применяются легкие перкуторные удары.Позволяет обнаружить небольшие поверхностно расположенные очаги в лёгких и определить границы органов;

   • тишайшая—удары наносятся слабо на грани слышимости. При этом над органами не содержащими воздух (сердце, печень, селезенка) звук исчезает. Позволяет определить размеры абсолютной тупости сердца или границы органов расположенных в брюшной полости (нижнюю границу печени, размеры селезенки), которые обычной перкуссией точно локализовать невозможно из-за возникающего воздушного резонанса в петлях кишечника и желудке.

Правила перкуссии

Общие правила:

1. в помещении где проводится перкуссия должно быть тепло и тихо;

2. врач и больной должны находиться в удобном для проведения исследования положении;

3. руки врача должны быть чистыми и теплыми, ногти коротко стрижены.

Правила сравнительной перкуссии:

1. перкуссия проводится по межреберьям с учетом топографических линий над симметричными участками легких;

2. перкуторные удары должны быть одинаковой силы.
   Перкуторные звуки можно сравнивать не только справа и слева, но и сверху и снизу,перемещаясь на одно межреберье вниз после выстукивания симметричной точки на противоположной стороне.

Правила топографической перкуссии:

1. палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Это обеспечивает более четкий переход от одного перкуторного звука к другому на ограниченном пространстве;

2. перкутируют в направлении от ясного перкуторного звука к тупому, так как физиологические особенности слухового анализатора в этом случае позволяют более точно определить момент изменения звука;

3. смещаться в очередную позицию необходимо не более, чем на ширину пальца-плессиметра;

4. при изменении перкуторного звука, искомую границу отмечают не убирая палец-плессиметр с его стороны, обращенной к ясному звуку.