Расспрос. Правила выявления жалоб. Разделы анамнеза

Расспрос

Врач получает от 50 до 80 % информации, необходимой для правильного определения заболевания, при помощи расспроса.

Общая схема расспроса включает:

1. паспортные данные;

2. анализ жалоб больного;

3. анамнез заболевания;

4. анамнез жизни.

Жалобы больного

Правила выявления и систематизации жалоб:

1. выяснить, что беспокоит больного в состоянии его здоровья на данный момент;

2. все жалобы необходимо разделить на 2 группы:

   • основные (указывают на поражение какого-то органа или системы органов, то есть – на локализацию патологического процесса);

   • дополнительные (не позволяют определить локализацию поражения, но характеризуют тяжесть течения заболевания);

3. каждую из основных жалоб детализируют по схеме:

   • характеристика;

   • локализация;

   • иррадиация (для боли);

   • время и причины появления;

   • после чего она уменьшается или исчезает;

4. когда у врача сформировалось представление о поражении какого-то органа или системы органов, необходимо выяснить, есть ли у больного другие, характерные для данной локализации патологического процесса основные жалобы.

История настоящего заболевания (Анамнез заболевания)

3 раздела:

1. начало, характер и особенности течения основного заболевания;

2. результаты проведенных лабораторно-инструментальных исследований;

3. предшествовавшее лечение и его эффективность.

История жизни больного (Анамнез жизни)

5 разделов:

1. Физическое и интеллектуальное развитие больного:

   • медицинская биография больного;

   • у женщин выясняем акушерский анамнез, а у мужчин – служил ли в армии, причину отсрочки или комиссии;

   • вредные привычки;

   • перенесенные заболевания;

   • болел ли болезнью Боткина, венерическими заболеваниями, туберкулезом. Был ли контакт с больными туберкулезом в последнее время (на работе и дома).

2. Материально-бытовые условия жизни больного;

3. Экспертно-трудовой анамнез:

   • режим и условия труда;

   • как долго больной за последний год был на больничных листах;

   • есть ли стойкая нетрудоспособность (имеет ли группу инвалидности, когда установлена.

4. Аллергологический анамнез;

5. Наследственный анамнез.