Аффективные и коморбидные им тревожные расстройства

Аффективные расстройства

К аффективным расстройствам (расстройствам настроения) относятся:

• маниакальный эпизод (мания и гипомания);

• депрессивный эпизод;

• рекуррентное депрессивное расстройство;

• биполярное аффективное расстройство (БАР);

• циклотимия и дистимия;

• другие расстройства настроения.

Коморбидность аффективных и тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство

• Тревога носит генерализованный, стойкий характер и не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами, то есть является совершенно «нефиксированной».

• Частые жалобы: на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.

• Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.

• Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение обычно волнообразное.

• Диагностические критерии: симптомы тревоги в течение большинства дней за период не менее нескольких недель подряд, а именно:

  • опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

  • моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

  • вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Агорафобия

Представляет собой страхи открытых пространств и близких к ним ситуаций: наличия толпы и невозможности сразу же вернуться в безопасное место (домой), посещения общественных мест или путешествия одному в поездах, автобусах или самолетах. Интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть таковы, что люди фактически прикованы к своему дому. Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Расстройство чаще встречается у женщин в раннем зрелом возрасте.

Социальные фобии

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики. Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой.

Специфические (изолированные) фобии

Фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям.

Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелеченными, могут сохраняться десятилетиями. Серьезность расстройства зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию. Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии.