Дифференциальная диагностика акцентуации личностных черт и расстройства зрелой личности

Акцентуации личностных черт

Находящаяся в пределах клинической нормы особенность личности, при которой отдельные ее черты чрезмерно усилены. Вследствие этого имеется избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим.

Не является психическим расстройством и в МКБ-10 кодируется в классе Z («Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения»).

В отечественной психиатрии использовалась классификация типов акцентуаций по Личко:

• астено-невротический (повышенная утомляемость и раздражительность);

• гипертимный (сверхактивный);

• истероидный (эгоцентризм и жажда быть в центре внимания);

• конформный (боязнь перемен, стремление быть и думать «как все»);

• лабильный (сильная переменчивость настроения);

• неустойчивый (лень, тяга к праздному времяпрепровождению, развлечениям);

• психастенический (склонность к самоанализу и рефлексии, уход от груза ответственности);

• сенситивный (впечатлительность, застенчивость);

• циклоидный (чередование периодов субдепресии и гипертимности);

• шизоидный (замкнутость, отгороженность от других людей, немногословность, фантазирование);

• эпилептоидный (возбудимость, напряженность и авторитарность).

Расстройства зрелой личности и поведения

Представляют собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре.

Расстройства зрелой личности не могут быть объяснены другим психическим расстройством или повреждением ГМ и удовлетворяют следующим критериям:

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведении;

• хронический характер аномального поведения;

• возникает в детском или подростковом возрасте и продолжает существование в периоде зрелости;

• приводит к личностному дистрессу;

• обычно, но не всегда сопровождается ухудшением социальной и профессиональной продуктивности.

Виды расстройств зрелой личности:

1. Параноидное: чувствительность к неудачам и отказам, тенденция к недовольству кем-то, подозрительность, искажение фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий, щепетильное отношение к вопросам прав личности, патологическая ревность, тяга к конспиративным идеям.

2. Шизоидное: ангедония, эмоциональная холодность, слабая ответная реакция на похвалу и критику, сниженное либидо, предпочтение уединения, отсутствие близких людей, нечуткость к социальным нормам.

3. Диссоциативное: равнодушие к чувствам других, грубое пренебрежение социальными нормами и обязанностями, низкий порог разряда агрессии и насилия, выраженная склонность к обвинению окружающих, отсутствие чувства вины и понимания наказаний.

4. Эмоционально неустойчивое: импульсивность в действиях, недооценка их последствий, неустойчивое настроение, сниженная способность к планированию.

5. Истерическое: самодраматизация, театральность, преувеличенность эмоций, внушаемость, лабильность настроения, постоянное стремление к признанию со стороны окружающих, неадекватная обольстительность и чрезмерная озабоченность своей внешностью.

6. Ананкастное: склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями и порядком, перфекционизм, педантичность и строгая приверженность нормам, настойчивые нежелательные мысли и влечения.

7. Тревожное: напряженность, тяжелые предчувствия, мысли о своей никчемности и непривлекательности, повышенная озабоченность критикой, безопасностью.

8. Типа зависимой личности: стремление переложить решения на других людей, податливость чужим желаниям, страх быть покинутым, общая пассивность.

Дифференциальная диагностика

При акцентуации личностных черт не удовлетворяются критерии диагностики расстройства зрелой личности: особенности проявляются только в определенных (тяжелых или травмирующих) ситуациях и не приводят к хронической дезадаптации (а только к периодической и кратковременной). Акцентуации непостоянны во времени и с возрастом чаще сглаживаются, а расстройства личности наоборот стабилизируются. При акцентуациях сохраняется критичность к своему поведению, поэтому человек пытается избегать ситуаций, провоцирующих их проявление.