Биопсихосоциальные детерминанты, течение, исходы психических и поведенческих расстройств. Эндофенотип

Основной моделью современной западной психиатрии является биопсихосоциальная модель. Согласно этой модели, в основе психических расстройств лежат одновременно биологические, психические и социальные причины, причем в каждом случае в различных пропорциях.

Примеры детерминантов психических расстройств:

1. биологические: пол, соматическое здоровье, реакция на стресс, генетическая предрасположенность, инвалидность, биологические агенты, повреждения;

2. психологические: поведение, особенности личности, привычки и вера, обучение и запоминание, самооценка, эмоциональность, подверженность стрессу;

3. социальные: образование, профессия, поддержка общества, культуральные особенности, экономическое благополучие;

4. на стыке перечисленных: интеллект и темперамент (био/псих), зависимости (био/соц), отношения с близкими и семьей (псих/соц).

Таким образом, психическое здоровье определяется не только генетическими факторами, но также и тем, где и в каких условиях человек родился, вырос, живет, работает и стареет.

Понимание того, что некоторые психические расстройства возникают вследствие сложного сочетания генетических вариаций и факторов внешней среды, привело к созданию концепции эндофенотипа. По сути он является промежуточным звеном между генетическими предпосылками и собственно проявлениями заболевания. Ближайший синоним – «маркер предрасположенности».

Внешние стрессорные воздействия, такие как пренатальный стресс, преждевременные роды, психическое и физическое насилие в детском возрасте, могут привести к эпигенетическим изменениям, то есть изменениям экспрессии (активности) генов. На химическом уровне происходит де(метилирование) ДНК, на биохимическом – изменение количества продукта гена (белка или РНК), а на организменном это может привести к манифестации психического расстройства (а может и не привести).

Наиболее исследованными являются эндофенотипные проявления шизофрении, биполярного расстройства и суицидального поведения.

Течение психических заболеваний может быть:

• непрерывным (прогредиентным) – неуклонное нарастание и усложнение расстройств, однако скорость этого процесса может быть различной;

• приступообразным (интермиттирующим) – чередование обострений и светлых промежутков, причем во время последних никаких дефектов личности не наблюдается;

• смешанным (приступообразно-прогредиентным) – постепенное нарастание симптоматики в сочетании с обострениями, после которых обнаруживаются значительно более глубокие изменения личности.

В развитии самого расстройства во времени могут выделяться этапы: преморбидный, инициальный, манифестный, расцвета и обратного развития болезни.

В ряде случаев заболевание принимает регредиентное течение – с каждым приступом симптоматика ослабевает. Чаще всего это характерно для психических нарушений после травмы (физической или эмоциональной).

Исходами психических расстройств могут быть:

• полное выздоровление (довольно редко);

• выздоровление со стойкими дефектами личности различной степени выраженности;

• хроническое течение без тенденции к выздоровлению на протяжении всей жизни;

• смерть (редко связана непосредственно с психическим расстройством).

Наиболее опасные для жизни состояния в психиатрии включают эпилептический статус, кататоническое возбуждение, нервную анорексию, депрессивные состояния (опасность самоубийства).