Биполярное аффективное расстройство. Циклотимия

Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется повторными эпизодами нарушения настроения и уровня активности. Эти изменения описываются двумя синдромами: маниакальным и депрессивным.

Распространенность БАР – около 0,5% взрослого населения, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

БАР имеет фазное течение, причем количество и порядок фаз предсказать невозможно.

Клиника расстройства зависит от текущей фазы:

1. маниакальная фаза (типичный маниакальный синдром – повышенное настроение, двигательное возбуждение, ускорение мышления):

   • повышенная энергичность, гиперактивность, речевой напор;

   • сниженная потребность во сне, усиление аппетита;

   • внимание не удерживается, высокая отвлекаемость;

   • идеи величия;

   • экстравагантные и непрактичные поступки;

   • видение мира в ярких красках;

   • при нарастании расстройств до уровня психотических – бред величия, скачки мыслей до степени бессмыслия речи, галлюцинации;

2. гипомания – легкая степень мании, не препятствующая социальной активности, появлению новых интересов и активной продуктивной деятельности; никогда не сопровождается бредом и галлюцинациями;

3. депрессивная фаза (типичный депрессивный синдром – пониженное настроение, идеаторные нарушения, двигательная и волевая заторможенность);

4. эпизод смешанного характера (смешанные маниакальные, гипоманиакальные и/или депрессивные симптомы либо их быстрое чередование);

5. ремиссия.

Длительность фаз (эпизодов) обычно составляет 3–7 месяцев, причем маниакальные короче депрессивных примерно в два раза. В рамках каждого эпизода происходит постепенное нарастание симптоматики, достижение пика (маниакальное неистовство или выраженная депрессия) и затем ее регресс. При неблагоприятном (континуальном) течении фазы чередуются без периодов ремиссии.

В новейших классификациях выделяют I и II тип БАР. Для первого типа характерна смена маниакальных и депрессивных фаз, для второго типа – преобладание депрессивных фаз с кратковременными гипоманиакальными состояниями.

У пациентов с БАР риск суицида повышен в 20–30 раз по сравнению с больными рекуррентной депрессией (без маниакального компонента). При тяжелом течении они могут проводить в условиях стационара половину всей жизни.

Лечение пациентов с БАР проводится в два этапа:

• купирование острого эпизода:

  • маниакальный эпизод: нормотимики (соли лития) или противоэпилептические средства с нормотимическим действием (карбамазепин, вальпроаты);

  • при отсутствии эффекта или при наличии выраженного возбуждения, бредовой симптоматики – нейролептики (галоперидол, клозапин, рисперидон);

  • депрессивный эпизод: антидепрессанты (АД);

  • смешанный эпизод: противоэпилептические средства с нормотимическим эффектом;

• профилактическая терапия: соли лития (при низкой частоте приступов) или противоэпилептические средства с нормотимическим действием (при высокой частоте приступов);

• когнитивная, когнитивино-бихевиоральная психотерапия и семейное консультирование.

Критерии диагностики:

1. Состояние нестабильного настроения, выражающееся в чередовании периодов субдепрессии и гипомании (возможно, с ремиссиями) на протяжении более 2-х лет.

2. Ни один из эпизодов не отвечает строгим критериям депрессивного или маниакального эпизодов.

3. Как минимум три из перечисленных симптомов во время депрессивного и гипоманиакального состояний:

Циклотимия как бы представляет собой более легкий вариант БАР. Если у пациентов с циклотимией развивается эпизод, удовлетворяющий критериям маниакального или депрессивного эпизода, им выставляется диагноз БАР.

Лечение циклотимии принципиально не отличается от лечения БАР (маниакального эпизода, легкого эпизода депрессии + поддерживающее лечение нормотимиками). Однако в случае циклотимии возрастают возможности и важность психотерапии, психосоциальной реабилитации и работы с семьей.