Депрессивный и маниакальный синдромы

Депрессивный синдром

1. Болезненно пониженное настроение. Основные направления понижения настроения (гипотимии): тоскливость, тревога и апатия. Как правило, на определенном отрезке времени преобладает один из них. Тоска и апатия обычно максимально выражены утром, а тревога – вечером. Характерна ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие.

2. Идеаторные нарушения. Фиксированность переживаний на определенной тематике, сужение объема свободных ассоциаций и изменение их темпа (чаще замедление – брадифрения). В отдельных тяжелых случаях настолько затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину слабоумия.

3. Двигательная и волевая заторможенность. Снижение поведенческой и волевой активности – гипобулия. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, скорбной мимике, долгом сохранении позы.

Депрессивный синдром характерен для биполярного аффективного расстройства, депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, шизофрении и шизоаффективного расстройства, встречается при тяжелых соматических заболеваниях и как побочный эффект некоторых препаратов (например, нейролептиков).

Маниакальный синдром

1. Болезненно повышенное настроение. Гипертимия: больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Эмоции типа тоски, безысходности, одиночества не возникают даже в те моменты, когда этого следовало бы ожидать.

2. Болезненно ускоренное мышление. Тахифрения: уменьшение задержки между мыслями, уменьшение строгости критериев для появления ассоциаций вплоть до скачки идей. Появление идей величия (обычно собственного). Логика отдельных мыслей и высказываний не нарушена.

3. Психомоторное возбуждение. Гипербулия: постоянное стремление к деятельности, короткий сон, при этом из-за отвлекаемости деятельность беспорядочна и непродуктивна. Внешний вид: живая мимика, гиперемированное лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет. Оживление сферы влечений и побуждений: усиление аппетита (едят с жадностью, быстро глотают, плохо пережевывают пищу), полового влечения (легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают необоснованные обещания, женятся).

Маниакальный синдром характерен для биполярного аффективного расстройства, гипомании, встречается при инфекционных и органических психозах, употреблении психостимуляторов и некоторых антидепрессантов.

Соматический синдром депрессии

• Потеря аппетита. Типичным является полное или частичное восстановление аппетита к вечеру (ужину).

• Похудание. Может достигать степени кахексии и является второй после суицида причиной смерти.

• Запоры. Повышенный тонус СНС приводит к атонии толстой кишки, сочетается с тахикардией.

• Бессонница. В наибольшей степени выпадает фаза глубокого сна.

• Раннее пробуждение. Снижение порога пробуждения (минимальные раздражители приводят к пробуждению).

Атипичная депрессия

Синонимы: маскированная, ларвированная, вегетативная, соматизированная депрессия.

Отличия: при атипичной депрессии классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать («депрессия без депрессии»).

Особенности поведения: пациенты не осознают депрессивного расстройства. Часто они убеждены в наличии редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания. Самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью, а долгое время посещают соматических врачей различных специальностей. Характерны повышение аппетита и удлиненный сон.

Характерные особенности: осенне-весенняя ритмичность, частое наличие маниакальной фазы, отсутствие органических причин для симптомов, длительное наблюдение у «соматиков», отсутствие эффекта от соматотропных препаратов, эффект от терапии антидепрессантами.

Клинические варианты: кардиалгический, абдоминальный, цефалгический, паналгический, вазомоторный, псевдоастматический, наркоманический, гиперсомнический и др.

Депрессия может скрываться и под маской другого психического расстройства: ОКР, генерализованного тревожного расстройства, панических атак, агорафобии и др.