Дифференциальная диагностика депрессивного расстройства и реакции горя
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Депрессивное расстройство
Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторными эпизодами депрессий без анамнестических данных об эпизодах приподнятого настроения и гиперактивности (которые могли бы отвечать критериям мании).
Для диагностики депрессивных эпизодов оценивают следующие симптомы:
Основные симптомы:
подавленное настроение не зависящее от обстоятельств;
потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности (ангедония);
снижение энергичности, выраженная утомляемость, «упадок сил».
Дополнительные симптомы:
сниженная способность к сосредоточению;
сниженная самооценка;
идеи виновности и уничижения;
пессимистическое видение будущего;
мысли или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
нарушения сна (бессонница или пересыпание);
снижение аппетита.
Соматические симптомы:
снижение удовольствия от обычно приятной деятельности;
отсутствие обычной реакции на события;
пробуждение за два часа и более до обычного;
депрессия тяжелее по утрам;
психомоторная заторможенность или ажитация, явно видимая другим лицам;
снижение аппетита;
снижение веса на 5% и более за 1 месяц;
снижение либидо.
Реакция горя
Реакция горя представляет собой эмоциональную реакцию (аффект) на весомую утрату. Она является естественной и наблюдается у нормальных индивидов, причем ее проявления во многом зависят от культурной среды. Нормальную реакцию горя можно отнести к приспособительным механизмам, поскольку она позволяет понять изменившуюся действительность, приспособиться к ней и вернуться к полноценной жизнедеятельности.
Симптомы реакции горя могут быть схожими с симптомами депрессивного расстройства:
сниженное настроение;
понижение двигательной активности;
приступы плача;
потеря массы тела;
снижение концентрации внимания и работоспособности;
раздражительность;
бессонница;
снижение либидо.
Нормальная реакция горя обычно требует не медицинской, а социальной помощи: горюющему человеку необходима компания, возможность выговориться, укрепить уверенность в собственных силах и будущем.
Осложненной называют реакцию горя, которая длится более 6 месяцев либо является отсроченной или не до конца реализованной, а также если она сопровождается необычно выраженными тревожными или депрессивными симптомами. Такое состояние в МКБ-10 классифицируется как F43.2 «Расстройство приспособительных реакций».
Дифференциальная диагностика
Депрессивное расстройство | Реакция горя |
---|---|
«Стресс-фактор» для развития необязателен | «Стресс-фактор» (утрата) обязателен |
Будущее не столько безрадостно, сколько не интересует | Способность думать о будущем сохранена |
Мысли о самоубийстве встречаются часто | Мысли о самоубийстве встречаются редко |
Самообвинение носит глобальный характер | Самообвинение связано только с предметом утраты |
Снижена способность к сопереживанию | Сопереживание другим людям сохранено |
Утрата способности получать удовольствие | Способность получать удовольствие снижена, но в целом сохранена |
Постоянное течение, «светлые» периоды отсутствуют | Волнообразное течение с «наплывами» симптомов |
Симптомы редко ослабевают сами по себе и могут длиться годами | Симптомы ослабевают со временем и обычно длятся не больше 6 месяцев, а в крайнем случае – года |
Социальные вмешательства неэффективны | Социальные вмешательства (поддержка) эффективны |
Требуется медикаментозная терапия | Медикаментозная терапия при неосложненной реакции горя не требуется |