Общие закономерности клиники и течения экзогенных расстройств. Эпилептические психозы

• ЧМТ;

• энцефалитами;

• опухолями;

• интоксикациями;

• васкулитами и др.

В отечественной психиатрии доминируют представление (теория Бонгоффера) о том, что на различные по этиологии внешние вредности мозг отвечает ограниченным числом неспецифических реакций. Эти реакции экзогенного типа включают:

• астенический синдром;

• синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция и др.);

• синдромы расстройства восприятия (галлюцинозы);

• эмоциональные нарушения (депрессивные, маниакальные, эйфории, дисфории);

• галлюцинаторно-бредовые синдромы;

• кататонический синдром;

• амнестический (Корсаковский) синдром;

• судорожный синдром.

Для острых реакций при экзогенных органических расстройствах характерны пять психотических реакций (по Бонгофферу):

• сумеречное нарушения сознания;

• делирий;

• аменция;

• галлюциноз;

• эпилептический припадок.

Для описания общих закономерностей клиники органических расстройств также используется термин психоорганический синдром (ПОС). Он примерно соответствует термину «энцефалопатия» у врачей-интернистов. Для ПОС характерно нарушение трех сфер психической деятельности: интеллекта, памяти и эмоций (триада Вальтер-Бюэля).

Выделяют четыре формы ПОС по ведущему симптому эмоциональных расстройств (и тяжести):

1. астеническая (слабость психических процессов, быстрая утомляемость, смена настроений, нарушение концентрации внимания и снижение памяти);

2. эксплозивная (взрывные проявления эмоций, раздражительность, угрюмость, злобность);

3. эйфорическая (приподнятое настроение, суетливость и беспорядочная активность, отсутствие критики и снижение памяти до фиксационной амнезии);

4. апатическая (безразличие, малоподвижность, неопрятность и неряшливость, прогрессирующая амнезия и утрата даже автоматизированных навыков).

К благоприятным исходам экзогенного расстройства относится полное выздоровление либо формирование нетяжелых остаточных явлений (астении, депрессии, расстройства личности). К неблагоприятным исходам относят формирование эксплозивного, эйфорического или апатического ПОС, корсаковского синдрома, деменции.

В МКБ-10 в той или иной степени понятию ПОС соответствуют следующие нозологии:

• органические неврозоподобные расстройства (астеническое, тревожное, диссоциативное – но все органические);

• органическое расстройство личности (преобладают эмоционально-волевые и поведенческие расстройства);

• легкое когнитивное расстройство (интеллектуальные расстройства, не достигающие степени деменции);

• деменция – выраженное интеллектуально-мнестическое снижение такой степени, что больной не способен справляться с ежедневными делами, длящееся не менее 6 месяцев.

Эпилептические психозы встречаются у 2-5% больных эпилепсией. Они могут развиваться и до, и после судорожных припадков, а также могут быть вообще с ними не связаны. Чаще они ассоциированы с очагами эпилепсии в височных долях (и особенно – в правой).

Клиника эпилептических психиозов

• Острые с помрачнением сознания:

  • сумеречные помрачнения сознания (до припадка фактически представляют собой психическую ауру, после припадка длятся необычно долго (до нескольких суток));

  • эпилептический онейроид (окружающее часто воспринимается как ад, рай или мировая катастрофа, а больной считает себя богом, апостолом или персонажем легенд или сказок).

• Острые без помрачнения сознания:

  • острый параноид с бредом восприятия и бредом преследования, иногда слуховые и зрительные (в синих и красных тонах) галлюцинации, часто тревожное и уклоняющееся поведение, иногда – агрессивное;

  • острые аффективные психозы – депрессивные (с самообвинением, ипохондрией, сенестопатиями) и маниакальные состояния.

• Хронические (шизофреноподобные) психозы:

  • паранойяльные (бред отношения, вреда, ипохондрический, религиозный);

  • галлюцинаторно-параноидные (с явлениями психического автоматизма);

  • парафренные (абсурдный бред величия с галлюцинациями, психическими автоматизмами и конфабуляциями);

  • кататонические (обычно с преобладанием ступора).