Глобальный груз болезней. Социальные фильтры. Коморбидность

Несмотря на то, что психические расстройства сами по себе редко являются причинами смерти, они опосредованно сказываются как на продолжительности, так и на качестве жизни, уровне инвалидизации населения. Считается, что 13% глобального груза болезней и 26% причин инвалидности приходятся на психоневрологические расстройства.

Объективным мерилом глобального груза служит показатель «годы жизни, скорректированные по нетродоспособности» (DALY). Он учитывает годы жизни, потерянные из-за инвалидности и/или преждевременной смерти. В общем числе DALY в странах Европы доля, приходящаяся на психиатрические расстройства, составила 28%, будучи больше, чем у заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических болезней. «Лидерами» по количеству потерянных лет жизни были определены различные формы депрессии.

Под социальными фильтрами понимают социальные факторы, мешающие своевременному получению больным психиатрической помощи. Это приводит к формированию «айсберга»: большая или меньшая часть больных не получают адекватной помощи (от 20% больных шизофренией до 90% страдающих зависимостью от ПАВ).

Можно выделить несколько уровней социальных фильтров и групп больных, которые в меньшей степени (наиболее тяжело) «проходят» через эти фильтры:

1. Поведение пациента, связанное с болезнью (адекватная реакция на болезнь): нетяжелая симптоматика, женатые мужчины, женщины с детьми, пожилые, финансово нуждающиеся.

2. Способность врача распознавать расстройство: соматизация жалоб, молодой и пожилой возраст пациента, хорошее образование пациента, формализованный подход врача, избегание продуктивного контакта с пациентом, малый интерес врача общей практики к психиатрии.

3. Стремление получать психиатрическую помощь: нетяжелая симптоматика, сельская местность, предубеждения, пожилые, женатые, плохое образование.

4. Стремление получать стационарную психиатрическую помощь: нетяжелая симптоматика, наличие поддержки в семье.

Считается, что не менее трети больных алкоголизмом обнаруживают признаки иного психического расстройства. Наиболее часто это:

• аффективные расстройства, особенно депрессия (30–50%);

• расстройства личности (10–40%);

• органическое поражение ГМ (10–40%);

• шизофрения (до 5%).

Среди больных наркоманией доля коморбидных пациентов доходит до 50%. У них обнаруживаются слеующие расстройства:

• аффективные расстройства;

• тревожные расстройства;

• расстройства личности;

• суицидальное поведение.

В условиях коморбидности происходит потенцирование одного заболевания другим, поэтому такие пациенты являются более «тяжелыми»:

• увеличение скорости формирования зависимости от ПАВ, повышения принимаемых доз;

• увеличение риска рецидивов употребления и снижение качества ремиссий;

• возрастание частоты и длительности госпитализаций;

• снижение терапевтической эффективности психотропных препаратов;

• усугубление социальной и семейной адаптации;

• увеличение частоты суицидов.