Инфекционные и интоксикационные психозы

Инфекционные психозы

Симптоматические (при общих инфекционных заболеваниях как следствие интоксикации)

• Острые симптоматические психозы:

  • количественные расстройства сознания (от оглушения до комы);

  • помрачнение сознания (чаще делирий, реже аменция и сумеречное состояние, еще реже онейроид);

  • имеют продромальный период с астеническими явлениями (вялость, тревога, нарушения сна);

  • делирий возникает чаще в ночное время и на высоте лихорадки (наибольшая проницаемость ГЭБ), но также может возникать и при резком падении температуры (коллапс-делирий);

  • продолжается от нескольких часов до 2–3 суток;

  • сопровождается выраженными нарушениями сна, психосенсорными расстройствами по типу нарушений схемы тела, метаморфопсий.

• Затяжные симптоматические психозы:

  • возникают на фоне затяжных инфекций и обычно заканчиваются развитием психоорганического синдрома той или иной степени тяжести (в наиболее легких случаях – астеническим);

  • возможно развитие транзиторного амнестического (Корсаковского) синдрома.

Интракраниальные (при нейроинфекциях)

• Первичные энцефалиты (эпидемический, клещевой):

  • все виды количественных нарушений сознания и помрачнения сознания;

  • при затяжном течении возможны психосенсорные, галлюцинаторно-бредовые и аффективные расстройства с жестокостью, импульсивностью, расторможенностью пищевых и сексуальных влечений;

  • при клещевом энцефалите нередко развивается миоклонус-эпилепсия (эпилепсия Кожевникова);

  • при длительном течении могут нарастать явления паркинсонизма, замедления мышления и движения, насильственных действий (смех, плач).

• Вторичные энцефалиты (корь, эпидемический паротит, сыпной тиф, грипп, ветряная оспа, герпес):

  • все виды количественных нарушений сознания;

  • четко очерченные состояния с помрачнением сознания нехарактерны, возможно короткие делириозные или аментивные эпизоды;

  • часто возникают фебрильные судороги.

• СПИД:

  • помрачнение сознания по типу делирия или аменции со зрительными иллюзиями, галлюцинациями, бессвязностью мышления и речи;

  • прогрессирования психоорганического синдрома вплоть до выраженной деменции (ВИЧ-деменция).

• Нейросифилис – прогрессивный паралич (болезнь Бейля) из трех стадий:

  • начальная (неврастеническая);

  • стадия развития болезни (изменения личности и поведения: утрата морально-этических норм, эйфория, идеи величия и богатства);

  • стадия тотальной деменции – «паралитический синдром» (дизартрия, нарушения походки и письма, полная эйфория, резкое снижение критики и мышления).

Интоксикационные психозы

• Острые:

  • характерны синдромы помрачнения сознания, особенно делирий и онейроид;

  • возможны количественные нарушения сознания вплоть до комы;

  • обычно заканчиваются выздоровлением после прекращения действия токсического агента, но в случае тяжелого воздействия могут приводить и к остаточным органическим расстройствам.

• Хронические:

  • депрессивный, параноидный (несистематизированный бред с галлюцинациями) и кататонический синдромы;

  • амнестический (Корсаковский) синдром;

  • психоорганический синдром вплоть до деменции.

• Отдельные виды:

  • метаалкогольный – наиболее часто делирий («белая горячка») на фоне абстиненции, алкогольные галлюцинозы, бредовые психозы и энцефалопатии (в т.ч. Гайе-Вернике – офтальмоплегия + атаксия + спутанность сознания – на фоне дефицита витамина В1);

  • угарный газ – обонятельные галлюцинации;

  • фосфоорганические соединения – аменция;

  • антифриз – эйфория и оглушение;

  • свинец – эпилептиформные припадки, делирий, гемианопсия.