Каннабиноиды

К каннабиоидам относятся марихуана, гашиш – из растений семейства коноплевых, синтетические каннабиноиды.

Психические и поведенческие расстройства

ПАВ этой группы действуют на каннабиноидные рецепторы, располагающиеся преимущественно в ГМ, особенно в его лимбической системе, и вызывают следующие эффекты:

• эйфория, ощущение тепла и легкости во всем теле;

• психосенсорные расстройства: чрезмерная яркость цветов, громкость звуков, ускорение времени, искажение пространственных представлений;

• настроение приподнятое и дурашливое либо (чаще при последующих интоксикациях) чувство интеллектуального подъема и многословность, хотя по факту суждения обычно банальны и поверхностны;

• соматическая симптоматика: сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков;

• при более сильных интоксикациях: деперсонализация, дереализация, галлюцинации с сохранностью ориентировки;

• возможны психотические эпизоды с нарушениями сознания (делирием, онейроидом, сумеречным сознанием), особенно при употреблении гашиша;

• после интоксикации: резкое чувство голода, усталость, сонливость, лабильность настроения.

Синтетические каннабиноиды

После изучения структуры основного растительного каннабиноида (тетрагидроканнабинола) появилось множество синтетических его аналогов. Они не имеют широкоупотребимых названий (чаще шифруются по типу JWH-018), однако распространенные ныне курительные смеси с синтетическими каннабиноидами широко известны как спайсы.

Особая опасность синтетических каннабиноидов заключается в следующем:

• выбор синтетических аналогов (обычно их несколько в одной смеси), их дозировок и соотношения целиком зависит от «производителя» и может быть особенно неудачным (опасным);

• в смесях часто находят балластные вещества, представляющие большую опасность для организма (иногда даже большую, чем основные вещества);

• механизм действия и последствия передозировки синтетических каннабиноидов изучены плохо; считается, что их употребление ассоциировано с еще большим риском неблагоприятных последствий и смерти, чем употребление растительных каннабиноидов.

Зависимость от каннабиноидов

Каннабиноиды характеризуются относительно медленным развитием психической зависимости. Она наступает через 1–2 месяца ежедневного употребления гашиша или 6–18 месяцев частого эпизодического.

При эпизодическом употреблении марихуаны или редком – гашиша психическая зависимость может не развиваться. Основная опасность эпизодического употребления – это возможный переход к другим ПАВ (развитие алкоголизма или опиоидной наркомании).

Признаки развития зависимости:

• вялость, сонливость в отсутствие наркотика;

• снижение настроения;

• неотступное желание покурить наркотик.

Физическая зависимость развивается очень медленно (3–5 лет) и в основном только при употреблении гашиша. Наблюдается увеличение толерантности (рост числа выкуренных папирос, использование более сильных сортов, замена табака из папиросы на гашиш).

Вследствие этого абстинентный синдром обычно плохо выражен. Могут быть такие проявления, как усталость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, сенестопатии. Соматические проявления не выражены.

В наркологии некоторых зарубежных стран (например, США) возможность формирование физической и даже психической зависимости от марихуаны ставится под сомнение. Марихуана легализована (2019 г.) в 9 штатах для рекреационного употребления и еще в 16 – для медицинского, а также в Канаде, Нидерландах, Грузии, Чехии (с оговорками). В отечественной наркологии употребление любых каннабиноидов рассматривается как типичная наркомания.

Последствия долговременного потребления:

• амотивационный синдром: вялость, замкнутость, угрюмость, неустойчивое внимание, снижение памяти;

• редко – шизофреноподобные психозы.

Лечение острой интоксикации

• Специфических антидотов нет.

• При возбуждении, панических реакциях, тревоге – бензодиазепины (диазепам 5–20 мг в/в).

• При психотической симптоматике (бред, галлюцинации, кататоническое возбуждение) – галоперидол 0,5–2 мг в/в или в/м.

Лечение синдрома отмены

• Короткий курс фармакотерапии (3–7 дней).

• При выраженной тревоге и бессоннице – анксиолитики (бензодиазепины).

• При сниженном настроении, импульсивности – антиконвульсанты с нормотимическим действием (карбамазепин, габапентин, прегабалин).

• При бессоннице – зопиклон, золпидем.

• Психотерапия, внимание и участие.

Лечение синдрома зависимости

• Основой является психотерапия.

• Для улучшения приверженности терапии (корректировки симптомов, препятствующих ее проведению):

  • при тревожной и аффективной симптоматике – СИОЗС (сертралин, пароксетин);

  • при дисфории и импульсивности – карбамазепин, габапентин, прегабалин.