Дифференциальная диагностика хронического бредового расстройства и соматоформных расстройств

Хроническое бредовое расстройство

Монотематический бред или систематизированный политематический, который носит хронический характер (не менее 3 месяцев но часто – годы), а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Бред является единственной или наиболее заметной клинической характеристикой.

Периодически могут появляться депрессивные симптомы, обонятельные или тактильные галлюцинации, однако при этом они не могут быть квалифицированы как органические, шизофренические или аффективные.

Чаще всего бред преследования, ипохондрический, величия, также может быть бред ревности или высказывается убеждение, что у больного уродливое тело или что окружающим кажется, что от него исходит дурной запах или что он гомосексуалист.

Содержание бреда часто связано с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств.

Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, настроение, речь и поведение не отличаются от нормальных.

Критерии исключения диагноза хронического бредового расстройства:

• четкие, хронические слуховые галлюцинации («голоса»);

• бред воздействия;

• выраженная эмоциональная сглаженность;

• органическое поражение ГМ.

Cоматоформные расстройства

Основной признак всех соматоформных расстройств: повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в физической природе своего заболевания.

Выделяют следующие виды соматоформных расстройств:

1. Соматизированное расстройство:

   • наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения (чаще системы ЖКТ, кожные ощущения, сексуальные и менструальные жалобы);

   • постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, и отказ следовать их рекомендациям;

   • нарушение социального, межперсонального и семейного поведения;

   • чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в молодом возрасте.

2. Недифференцированное соматоформное расстройство:

   • категория используется в случаях, когда соматические жалобы множественны, вариабельны и длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается;

   • может отсутствовать напористый и драматический характер жалоб, они могут быть сравнительно малочисленны или может полностью отсутствовать нарушение социального и семейного функционирования.

3. Ипохондрическое расстройство:

   • наличие постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний;

   • в отличие от соматизированного расстройства в центре внимания больных не отдельные симптомы, а одно или несколько заболеваний, в наличии которых они уверены несмотря на разуверения врачей.

4. Хроническое соматоформное болевое расстройство:

   • ведущая жалоба – постоянная тяжелая и угнетающая боль, не объясняющаяся соматическим расстройством, в сочетании с эмоциональным конфликтом;

   • результат – отчетливое усиление поддержки и внимания со стороны отдельных лиц, либо медиков.

Дифференциальная диагностика

Для ипохондрического бреда (в отличие от соматоморфных расстройств) характерны:

• причудливость симптоматики и часто – экзотичность подозреваемых заболеваний;

• число симптомов, на которые жалуются больные, меньше и они более постоянны;

• сенестопатии (тягостные, тяжело описываемые ощущения);

• абсолютная убежденность и невозможность даже краткосрочного переубеждения;

• возможна сопутствующая психотическая симптоматика.