Концепция нестеснения в психиатрии. Дестигматизация. Госпитализм и деинституализация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Возможность применения механических мер стеснения была закреплена законодательно еще в Средние века. Тогда это объяснялось заботой прежде всего о здоровых гражданах, которым больные могли нанести вред или увечья. В ранней психиатрии стеснение находили полезным и для самого больного.
Как следствие, вплоть до второй половины XX в. попытки снизить частоту применения механических мер предпринимались лишь отдельными реформаторами:
Филипп Пинель (Франция) в 1794 г. во время Великой французской революции отстаивал точку зрения, согласно которой психиатрическим пациентам причитаются те же права, что и остальным людям (свобода, равенство, братство). Под его руководством психиатрические заведения фактически были преобразованы из тюрем в лечебницы, а большое число пациентов были освобождены от оков.
Эскироль (Франция), ученик Пинеля, был автором первого закона, защищающего права душевнобольных.
Джон Конноли (Англия) разрабатывал практические рекомендации по лечению больных без применения мер стеснения и активно внедрял их в лечебницах Англии. Он известен как автор концепции нестеснения («No restraint»).
Пионером концепции нестеснения в Российской империи был Корсаков, который не только организовал подобный режим сразу в нескольких частных больницах, но и настолько популяризовал идею среди современников, что реформы стали проводиться и в земских больницах.
Первый повсеместный пересмотр применяемых мер стеснений произошел в 60-х гг. XX в., в том числе с подачи движения антипсихиатрии. С тех пор наблюдается постоянное понижение терпимости научного сообщества к мерам механического стеснения.
По современным представлениям принцип нестеснения продиктован не только необходимостью соблюдения основополагающих прав пациента, но и стремлением создать наиболее благоприятные условия для выздоровления. В широком смысле нестеснение означает фактическое отсутствие отличий психиатрического стационара от общесоматического, в том числе специфической атрибутики (решетки, изоляторы). Показано, что в подобных условиях улучшается приверженность больных лечению и его результаты.
Стигматизация лиц с психическими расстройствами – это предубежденное к ним отношение по факту наличия психиатрического диагноза, которое становится причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, а значит негативно сказывается на качестве их жизни.
Основные направления стигматизации – это стигматизация со стороны общества (страх, неприязнь и напряженность окружающих людей) и самостигматизация (снижение самооценки, волевых качеств, реакции избегания и отказа).
Дестигматизация предполагает работу в следующих направлениях
Работа со структурами власти и здравоохранения:
стремление к сокращению сроков госпитализации;
более активное оказание помощи в условиях амбулаторий или отделений дневного пребывания;
социальная и юридическая помощь не только психически больным, но и их семьям.
Работа со СМИ:
пропаганда знаний о психических расстройствах и вызывающих их причинах;
формирование нестигматизирующего отношения к людям с психическими расстройствами, особенно у молодого поколения;
издание материалов о случаях совладания больных с симптомами болезни, их успешной адаптации и достижениях (подобно той информации, что уже часто встречается в отношении инвалидов);
контроль за соблюдением этических принципов освещения психиатрической тематики: отказ от жаргона («дурдом», «психушка», «глюки»), создание акцента на личности больного, а не его болезни.
Участие общественных организаций:
в зависимости от тяжести состояния больные могут посещать психологические тренинги, встречи по интересам, группы поддержки, культурные и творческие мероприятия, службы профориентации.
Работа с психиатрической службой:
адекватность стиля общения с больным;
желательно ограничение контакта больных со значительно более «тяжелыми» пациентами;
максимально широкое использование стационаров пограничных состояний, кризисных центров, психотерапевтических кабинетов;
кооперация с психологическим направлением.
Преодоление самостигматизации:
медикаментозное купирование выраженных проявлений болезни (ипохондрии, тревоги и т. п.);
минимизация побочных эффектов от препаратов;
обучение навыкам саморегуляции, совладания с симптомами болезни, дистанцирования от проявлений стигматизации обществом;
повышение социализации больных.
Разъяснительная и психологическая работа с родственниками пациентов.
Госпитализм – это совокупность психических и соматических нарушений, обусловленных частым и длительным пребыванием в стационаре.
Ключевые проявления: апатия, уплощенность эмоций, отсутствие планов и надежд, стереотипии и потеря трудовых возможностей.
Деинституализация – закономерное следствие проблемы госпитализма, процесс сокращения числа психи трических коек и развертывания внебольничной помощи.
В понятие также входят общественный контроль, режим открытых дверей, децентрализация, близость оказания помощи к месту жительства, и как следствие – рост доверия к врачу и к системе в целом.