Лечение алкогольной зависимости. Исходы

Фармакологические методы

Дисульфирам

• Используется в качестве дополнительного средства лечения алкоголизма (с нефармакологическими методами).

• Не уменьшает влечение к алкоголю напрямую.

• В сочетании с алкоголем вызывает реакцию непереносимости: сперва легкое недомогание, затем – головная боль, чувство жара, тошнота и рвота, одышка, головокружение, снижение АД и коллапс. В тяжелых случаях – судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, кома и смерть.

• Пациент должен быть полностью информирован об эффектах и не принимать не только пищевой алкоголь, но и спиртосодержащие лекарственные настойки, зубные эликсиры, уксус и другие продукты с этанолом в составе.

• Помимо таблеток для перорального применения существуют таблетки, имплантируемые под кожу.

• Купирование реакции непереносимости: поддержание АД, внутривенное введение аскорбиновой кислоты (частично блокирует метаболизм этанола).

Налтрексон

• В некоторой степени уменьшает влечение к алкоголю и выраженность эйфории при алкогольном опьянении, вследствие чего снижает частоту рецидивов.

• Не вызывает негативную реакцию на прием алкоголя (в отличие от дисульфирама).

• Назначается в виде внутримышечных инъекций пролонгированного действия.

Другие препараты

Имеются данные о том, что и некоторые другие препараты уменьшают влечение к алкоголю и снижают частоту рецидивов. Однако эти эффекты полностью не исследованы и официально эти препараты при лечении синдрома зависимости не рекомендованы. Однако когда ожидаемая польза превышает риск, а также при наличии соответствующей коморбидной патологии, врач может принять решение об их назначении с согласия пациента.

К таким препаратам относятся некоторые противоэпилептические (карбамазепин, топирамат, габапентин), СИОЗС (сертралин, пароксетин).

Нефармакологические методы

Психотерапия

Индивидуальная – поведенческая терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия, гештальт-терапия.

Основные направления:

• преодоление отрицания зависимости от алкоголя;

• сдерживание агрессии;

• психическая релаксация;

• методы управления стрессом.

Групповая – в малых (до 10 пациентов) и больших (до 30 пациентов) группах.

Реабилитация

• Психологическое консультирование и коррекция.

• Психологическое просвещение (групповые лекции, дискуссии, ролевые игры).

• Пребывание в отделениях или центрах реабилитации, в которых оказывается комплексная помощь: психотерапевтическая, психологическая и социальная.

Группы самопомощи

Например, общества типа «Анонимных алкоголиков». Снижение частоты рецидивов может достигаться за счет чувства поддержки, нужности, сопричастности, получения положительного опыта других участников.

Изменение образа жизни

Пациентов снабжают рекомендациями по изменению образа жизни, которые могут позволить предотвратить рецидив, например:

• избегание существенных жизненных перемен в ближайшем будущем (переезд, новые отношения);

• избегание голода, одиночества, усталости;

• полная занятость, однако на работе, не предполагающей высокий уровень стресса;

• тренировка навыков совладания с отрицательными эмоциями (злостью, одиночеством, унынием).

Исходы алкогольной зависимости

1. Полная абстиненция в течение десятилетий (фактически выздоровление) – среди получавших полное лечение – не более 18%.

2. Возврат к контролируемому потреблению – не более 17% в краткосрочном периоде, из них только каждый пятый не вернулся к зависимости в течение десяти лет. Таким образом, целью лечения должна быть только полная абстиненция как единственное благоприятное с точки зрения долгосрочного прогноза состояние.

3. Смерть (алкоголизм в среднем снижает ожидаемую продолжительность жизни на 8–13 лет) от следующих причин:

   • кардиоваскулярные болезни;

   • суицид (причина смерти 3–4% больных);

   • цирроз печени;

   • острый некротизирующий панкреатит;

   • алкогольная кардиомиопатия и др.