Лечение шизофрении

Основу фармакотерапии шизофрении составляют антипсихотические препараты (нейролептики).

При лечении придерживаются следующих принципов:

• предпочтительна монотерапия;

• предпочтительны пероральные формы;

• доза постепенно увеличивается до минимальной терапевтическое;

• время ожидания эффекта до перехода на другой препарат – не менее 3–5 недель.

На первом этапе применяется купирующая терапия (лечение острого состояния). Ее цель – достижение ремиссии с максимально полной редукцией симптоматики (особенно позитивной). Эта терапия чаще проводится в условиях стационара и длится 1–3 месяца.

Выбор препарата прежде всего основывается на преобладании той или иной симптоматики, а также реакции на лечение и степени переносимости терапии. Для этих целей можно выделить среди антипсихотиков следующие группы:

• типичные антипсихотики с преимущественно седативным действием («слабые»):

  • хлорпромазин;

  • хлопротиксен;

  • зуклопентиксол;

• типичные антипсихотики с преимущественно антипсихотическим действием («сильные»):

  • галоперидол;

  • флупентиксол;

  • флуфеназин;

• антипсихотики со стимулирующим действием:

  • сульпирид;

  • атипичные антипсихотики:

  • клозапин;

  • оланзапин;

  • рисперидон;

  • сертиндол и др.

На втором этапе (долечивающей и стабилизирующей терапии) подавляют остаточную психотическую симптоматику. На третьем этапе добиваются коррекции негативной симптоматики и восстановления прежнего уровня психологической и социальной адаптации.

Как правило, на этих этапах лечения не применяют антипсихотики с выраженным седативным действием. Особое значение приобретают атипичные антипсихотики (лучше справляются с негативной симптоматикой), а при затруднении регулярного приема терапии – пролонгированные формы антипсихотиков (1 раз в 2–4 недели).

На заключительном этапе – поддерживающей терапии – используется тот же антипсихотик в минимально эффективной дозировке. Чаще всего препараты применяются непрерывно, но при формах с полными ремиссиями и яркими приступами антипсихотик может применяться и «по требованию».

Нефармакологические методы лечения:

• электросудорожная терапия (ЭСТ): применяется при резистентной терапии (испробован типичный и атипичный антипсихотик, в том числе клозапин), включает 6–12 сеансов и проводится с использованием анестезии, миорелаксантов и ИВЛ;

• поддерживающая психотерапия (психологическая поддержка, повышение самооценки и способности к контактам и общению);

• образовательные программы для пациентов и их родственников;

• терапия занятостью (художественная деятельность);

• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и др.) – не имеет доказанной эффективности.