Лечение шизофрении
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Основу фармакотерапии шизофрении составляют антипсихотические препараты (нейролептики).
При лечении придерживаются следующих принципов:
предпочтительна монотерапия;
предпочтительны пероральные формы;
доза постепенно увеличивается до минимальной терапевтическое;
время ожидания эффекта до перехода на другой препарат – не менее 3–5 недель.
На первом этапе применяется купирующая терапия (лечение острого состояния). Ее цель – достижение ремиссии с максимально полной редукцией симптоматики (особенно позитивной). Эта терапия чаще проводится в условиях стационара и длится 1–3 месяца.
Выбор препарата прежде всего основывается на преобладании той или иной симптоматики, а также реакции на лечение и степени переносимости терапии. Для этих целей можно выделить среди антипсихотиков следующие группы:
типичные антипсихотики с преимущественно седативным действием («слабые»):
хлорпромазин;
хлопротиксен;
зуклопентиксол;
типичные антипсихотики с преимущественно антипсихотическим действием («сильные»):
галоперидол;
флупентиксол;
флуфеназин;
антипсихотики со стимулирующим действием:
сульпирид;
атипичные антипсихотики:
клозапин;
оланзапин;
рисперидон;
сертиндол и др.
Выбор препарата в зависимости от клинических проявлений шизофрении
Клинические проявления | Препарат |
|---|---|
Преобладание психомоторного возбуждения, агрессивности, враждебности | «Слабые» антипсихотики «Сильные» антипсихотики + анксиолитики (диазепам, лоразепам) |
Преобладание галлюцинаторно-параноидной симптоматики, синдрома психического автоматизма | «Сильные» антипсихотики |
Гебефреническая симптоматика | «Сильные» антипсихотики Атипичные антипсихотики |
Симптоматика аутизма, негативизма | Антипсихотик со стимулирующим действием |
Неэффективность типичных антипсихотиков или неприемлемые побочные эффекты | Атипичные антипсихотики |
Резистентное течение | Клозапин Сертиндол |
На втором этапе (долечивающей и стабилизирующей терапии) подавляют остаточную психотическую симптоматику. На третьем этапе добиваются коррекции негативной симптоматики и восстановления прежнего уровня психологической и социальной адаптации.
Как правило, на этих этапах лечения не применяют антипсихотики с выраженным седативным действием. Особое значение приобретают атипичные антипсихотики (лучше справляются с негативной симптоматикой), а при затруднении регулярного приема терапии – пролонгированные формы антипсихотиков (1 раз в 2–4 недели).
На заключительном этапе – поддерживающей терапии – используется тот же антипсихотик в минимально эффективной дозировке. Чаще всего препараты применяются непрерывно, но при формах с полными ремиссиями и яркими приступами антипсихотик может применяться и «по требованию».
Нефармакологические методы лечения:
электросудорожная терапия (ЭСТ): применяется при резистентной терапии (испробован типичный и атипичный антипсихотик, в том числе клозапин), включает 6–12 сеансов и проводится с использованием анестезии, миорелаксантов и ИВЛ;
поддерживающая психотерапия (психологическая поддержка, повышение самооценки и способности к контактам и общению);
образовательные программы для пациентов и их родственников;
терапия занятостью (художественная деятельность);
физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и др.) – не имеет доказанной эффективности.
