Нефармакологические методы лечения

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Механизм действия: индукция большого судорожного припадка, который может вызывать:

• «перезагрузку» нейротрансмиттерных систем (серотонинергической, адренергической, ГАМК-ергической и др.);

• повышение проницаемости ГЭБ и нормализацию выработки нейропептидов и гормонов;

• увеличение мозгового кровотока и уровня метаболизма ГМ.

Показания: лечение аффективных (особенно депрессивных) и шизофренических (особенно с продуктивной, кататонической симптоматикой) расстройств в следующих случаях:

• неэффективность интенсивного и длительного консервативного лечения;

• быстро прогрессирующее ухудшение психической или соматической симптоматики;

• высокий риск суицидального поведения;

• желание пациента, предпочитающего ЭСТ длительному и возможно безуспешному подбору препаратов.

Абсолютные противопоказания к ЭСТ отсутствуют. К относительным относятся повреждения ГМ, сердечные аритмии, недавний инфаркт миокарда, опухоли головного мозга, отслойка сетчатки и др.

Процедура выполняется утром, натощак. Пациент подписывает письменное информированное согласие. После премедикации он получает полное анестезиологическое пособие (включая миорелаксант). Смоченные электроды накладываются на височные области (по одному) либо на теменную и височную области недоминантного полушария. Дозированным разрядом индуцируется большой судорожный припадок. Частота сеансов – 2 раза в неделю, общее количество – чаще 6–8.

Побочные эффекты: головные боли, тошнота, преходящие нарушения сознания (обнубиляция, оглушение, реже – делирий), временное снижение когнитивных функций, ретроградная амнезия (обычно временная, но редко может быть и постоянная на период вплоть до 2 лет до проведения ЭСТ). Редко – аритмии, остановка сердца, повышение АД.

Реабилитационные вмешательства

• Психосоциальная реабилитация:

  • Работа с семьей: образовательные программы, разрешение поведенческих проблем, тренинг социальных навыков, программы кризисной помощи.

  • Мультисемейные терапевтические группы.

  • Группы анонимных алкоголиков и наркоманов.

  • Трудоустройство психически больных.

  • Дестигматизация как в микромире больного, так и в обществе в целом.

• Физическая реабилитация:

  • Физиотерапия: электротерапия, оксигенотерапия, водные процедуры, массаж.

  • Лечебная физкультура.

Методы стимуляции мозга

При правильном выборе области ГМ, частоты и ритма стимуляции получают терапевтический эффект при следующих состояниях:

• в психиатрии: тревожные расстройства, ОКР и тяжелые депрессии, шизофрения (исследования);

• в неврологии: травматическое повреждение мозга, вегетативное состояние, болезни Альцгеймера и Паркинсона (исследования).

Процедуры обычно проводятся в дополнение к стандартной терапии. Побочные эффекты очень редки.

Метод успешное применяется у пациентов с болезнью Альцгеймера и синдромом Туретта. В исследованиях получены данные об эффективности метода при тяжелой депрессии, ОКР и некоторых формах шизофрении.

Персонализированная психиатрия

Считается, что эффективность терапии даже по строгим стандартам доказательной терапии не превышает 70%, что связано с индивидуальными особенностями больных.

В настоящее время разработаны генетические исследования при болезни Альцгеймера, расстройствах аутистического спектра, аффективных и обсессивно-фобических расстройствах, шизофрении.

Цель персонализированной психиатрии – практическое применение полученных сведений (хромосомные исследования, секвенирование генома, новые диагностические методики типа фМРТ) для подбора наилучших методов лечения для конкретного пациента.

Психотерапия

1. Индивидуальная психотерапия:

   • поведенческая (бихевиоральная) – устранение нежелательны форм поведения и выработка полезных навыков поведения;

   • когнитивная – изменение нелогичных и нецелесообразных мыслей и убеждений, стереотипов мышления и восприятия;

   • когнитивно-бихевиоральная – наиболее распространенный и эффективно использующийся метод;

   • психоанализ – изучение иррациональных бессознательных влечений, определяющих поведение;

   • суггестивная – применение методик внушения, в том числе аутотренинга и гипноза.

2. Групповая психотерапия: групповая дискуссия, психогимнастика и др.

3. Семейная психотерапия.