Нефармакологические методы лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Механизм действия: индукция большого судорожного припадка, который может вызывать:
«перезагрузку» нейротрансмиттерных систем (серотонинергической, адренергической, ГАМК-ергической и др.);
повышение проницаемости ГЭБ и нормализацию выработки нейропептидов и гормонов;
увеличение мозгового кровотока и уровня метаболизма ГМ.
Показания: лечение аффективных (особенно депрессивных) и шизофренических (особенно с продуктивной, кататонической симптоматикой) расстройств в следующих случаях:
неэффективность интенсивного и длительного консервативного лечения;
быстро прогрессирующее ухудшение психической или соматической симптоматики;
высокий риск суицидального поведения;
желание пациента, предпочитающего ЭСТ длительному и возможно безуспешному подбору препаратов.
Абсолютные противопоказания к ЭСТ отсутствуют. К относительным относятся повреждения ГМ, сердечные аритмии, недавний инфаркт миокарда, опухоли головного мозга, отслойка сетчатки и др.
Процедура выполняется утром, натощак. Пациент подписывает письменное информированное согласие. После премедикации он получает полное анестезиологическое пособие (включая миорелаксант). Смоченные электроды накладываются на височные области (по одному) либо на теменную и височную области недоминантного полушария. Дозированным разрядом индуцируется большой судорожный припадок. Частота сеансов – 2 раза в неделю, общее количество – чаще 6–8.
Побочные эффекты: головные боли, тошнота, преходящие нарушения сознания (обнубиляция, оглушение, реже – делирий), временное снижение когнитивных функций, ретроградная амнезия (обычно временная, но редко может быть и постоянная на период вплоть до 2 лет до проведения ЭСТ). Редко – аритмии, остановка сердца, повышение АД.
Реабилитационные вмешательства
Психосоциальная реабилитация:
Работа с семьей: образовательные программы, разрешение поведенческих проблем, тренинг социальных навыков, программы кризисной помощи.
Мультисемейные терапевтические группы.
Группы анонимных алкоголиков и наркоманов.
Трудоустройство психически больных.
Дестигматизация как в микромире больного, так и в обществе в целом.
Физическая реабилитация:
Физиотерапия: электротерапия, оксигенотерапия, водные процедуры, массаж.
Лечебная физкультура.
Методы стимуляции мозга
Транскраниальная магнитная стимуляция – метод стимулирования коры головного мозга при помощи магнитных импульсов.
При правильном выборе области ГМ, частоты и ритма стимуляции получают терапевтический эффект при следующих состояниях:
в психиатрии: тревожные расстройства, ОКР и тяжелые депрессии, шизофрения (исследования);
в неврологии: травматическое повреждение мозга, вегетативное состояние, болезни Альцгеймера и Паркинсона (исследования).
Процедуры обычно проводятся в дополнение к стандартной терапии. Побочные эффекты очень редки.
Глубокая стимуляция мозга – инвазивный метод, заключающийся во вживлении в определенную область мозга электродов и устройства, постоянно посылающего через них электрические импульсы.
Метод успешное применяется у пациентов с болезнью Альцгеймера и синдромом Туретта. В исследованиях получены данные об эффективности метода при тяжелой депрессии, ОКР и некоторых формах шизофрении.
Персонализированная психиатрия
Персонализированная психиатрия – направление, преследующее научно обоснованный индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
Считается, что эффективность терапии даже по строгим стандартам доказательной терапии не превышает 70%, что связано с индивидуальными особенностями больных.
В настоящее время разработаны генетические исследования при болезни Альцгеймера, расстройствах аутистического спектра, аффективных и обсессивно-фобических расстройствах, шизофрении.
Цель персонализированной психиатрии – практическое применение полученных сведений (хромосомные исследования, секвенирование генома, новые диагностические методики типа фМРТ) для подбора наилучших методов лечения для конкретного пациента.
Психотерапия
Индивидуальная психотерапия:
поведенческая (бихевиоральная) – устранение нежелательны форм поведения и выработка полезных навыков поведения;
когнитивная – изменение нелогичных и нецелесообразных мыслей и убеждений, стереотипов мышления и восприятия;
когнитивно-бихевиоральная – наиболее распространенный и эффективно использующийся метод;
психоанализ – изучение иррациональных бессознательных влечений, определяющих поведение;
суггестивная – применение методик внушения, в том числе аутотренинга и гипноза.
Групповая психотерапия: групповая дискуссия, психогимнастика и др.
Семейная психотерапия.
