Опиоды. Лечение передозировки, синдромы отмены и синдрома зависимости

Опиоиды: героин, морфин, фентанил, кодеин.

Действие опиоидов

Опиоиды способны связываться с опиоидными рецепторами организма, имеющимися преимущественно в ГМ и ЖКТ. Они вызывают следующие эффекты:

• эйфория;

• подавление боли, седативный эффект;

• угнетение дыхательного центра, кашля;

• повышение рвотного рефлекса;

• миоз (сужение зрачков);

• запор;

• при неоднократном употреблении – сильная физическая и психическая зависимость.

Симптомы интоксикации

• Первый этап – теплая волна от живота к голове, состояние блаженства и легкости течения мыслей.

• Второй этап – радость, восторг, легкость во всем теле, полное отсутствие неприятных мыслей; больные малоподвижны и заторможены.

• Третий этап – короткий (2–3 часа) поверхностный сон, после пробуждения – сниженное настроение и общий психический дискомфорт.

Объективные симптомы: узкие (почти точечные) зрачки, бледность, сухость кожных покровов, повышение, затем понижение АД, урежение сердечного ритма, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, запор.

Передозировка: либо сопорозное состояние, либо выраженное возбуждение с чувством жара, резкой слабостью.

Синдром отмены

Первые признаки развиваются уже через 6–8 часов, максимума достигают через 36–72 часа. Наиболее острые проявления сохраняются около 10–12 дней, остальные – в течение месяцев.

Первейшие признаки: общая неудовлетворенность, раздражительность, зевота, слезотечение, насморк с чиханием (ОРВИ-подобный синдром).

Ранние признаки: расширение зрачков, тахикардия, тремор, «горячие приливы», «гусиная кожа», снижение аппетита, чувство слабости, бессонница.

Разгар абстиненции («ломка»): мучительные боли в мышцах всего тела, совершенно непреодолимое влечение к наркотику (обусловлено интенсивностью боли), психомоторное возбуждение, частый жидкий стул.

Симптомы регрессируют в следующей последовательности: «простудные» симптомы, диспепсия, боли. Влечение к наркотику, нарушения сна и дисфория могут сохраняться длительное время.

Зависимость

Синдром зависимости от опиоидов включает те же составляющие, что и для других ПАВ: измененную реактивность, психическую и физическую зависимость.

Его особенностью является быстрое развитие (при употреблении морфина – после 8–15 доз, героина – после 2–5 доз) и чрезвычайная интенсивность как физической, так и психической зависимости. Героин считается наиболее опасным наркотиком как с точки зрения физического вреда для организма, так и с точки зрения скорости формирования и силы зависимости.

Метаболиты опиодов можно обнаружить в крови, а также в моче (в т. ч. с помощью экспресс-тестов).

Лечение передозировки

Налоксон – антагонист опиоидных рецепторов:

• вводится в/в, при невозможности – в/м или п/к;

• по 0,2–0,4 мг каждые 2–3 мин до достижения суммарной дозы не более 10 мг;

• признаки эффективности: восстановление дыхания, восстановление сознания, расширение зрачков;

• при неэффективности налоксона – перевод на ИВЛ;

• действие налоксона длится около 1 часа, поэтому необходимо постоянное наблюдение за пациентом.

Лечение синдрома отмены

Существует несколько подходов:

1. Применение синтетических аналогов опиоидов: метадона или бупренорфина. Дозу ежедневно снижают на 10% от стартовой.

2. Сочетание клонидина (как α-адреномиметик хорошо купирует вегетативные компоненты абстинентного синдрома) и бензодиазепина (например, диазепама).

3. Сочетание антипсихотиков, антидепресантов и бензодиазепинов.

4. Для купирования отдельных симптомов применяются лоперамид (диарея), метоклопрамид (рвота), НПВС и баклофен (боли в мышцах), зопиклон или золпидем (бессонница).

Лечение синдрома зависимости

• Психотерапия, психологическая помощь, самопомощь в рамках групп «анонимные наркоманы».

• Налтрексон может назначаться в виде инъекций пролонгированного действия. Препарат блокирует эйфорический эффект опиоидов, но не снижает влечение к ним, поэтому его эффективность невелика.

• При неэффективности психотерапии в комбинации с налтрексоном в РБ проводится заместительная терапия метадоном (в др. странах также бупренорфином):

  • препарат в форме сиропа, раствора или таблеток;

  • выдается пациенту один раз в день, действие длится до 24 часов;

  • не вызывает эйфории, позволяет больным вести полноценную социальную и трудовую жизнь.