Органическое диссоциативное расстройство. Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Дифференциальная диагностика

Диссоциативное расстройство органического происхождения по клинической картине не отличается от неорганического диссоциативного расстройства. Единственным надежным дифференциально-диагностическим признаком является обнаружение повреждения ГМ или состояний, которые могли бы приводить к развитию указанной симптоматики (с учетом взаимосвязи во времени).

В некоторой степени особенностью органических диссоциативных расстройств можно считать то, что они развиваются в ответ на незначительные или неадекватные травматические события. Симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, и сопровождаются вегетативными нарушениями.

Основными причинами развития органического диссоциативного расстройства являются поражения мозга (особенно травматические), употребление диссоциативных наркотиков (кодируется отдельно), тиреотоксикоз, системные заболевания соединительной ткани, климактерические и предменструальные расстройства и др.

Клиническая картина

Основной признак диссоциативных (конверсионных, ранее – истерических) расстройств – нарушение контроля над памятью и ощущениями, которые выбираются для непосредственного внимания, и движениями, которые надо выполнить.

Эти расстройства обусловлены стрессовыми событиями, проблемами отношений и другими ситуациями, которые не смогли психически разрешиться.

Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

1. диссоциативная амнезия – потеря памяти на недавние важные события, обычно травмирующие; полнота амнезии обычно варьирует день ото дня; часто сопровождается растерянностью, поиском внимания;

2. диссоциативная фуга – все признаки диссоциативной амнезии в сочетании с внешне целенаправленными путешествиями, во время которых больной поддерживает уход за собой, а его поведение для окружающих кажется полностью или почти нормальным; в некоторых случаях принимается новая идентичность личности, чаще не более чем на несколько дней; период фуги амнезируется;

3. диссоциативный ступор – резкое снижение или отсутствие произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение; длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно; полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения;

4. транс и одержимость – временная потеря как чувства личностной идентичности, так и полного осознавания окружающего; в некоторых случаях отдельные поступки управляются другой личностью, духом, божеством или «силой»; внимание и осознавание могут фокусироваться на одном-двух (не более) аспектах из непосредственного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся набор движений, поз и высказываний;

5. диссоциативные двигательные расстройства – чаще утрата способности к движению конечности (нескольких) или ее части, реже нарушение координации (атаксия), дрожание конечности, дизартрия;

6. диссоциативная анестезия – потеря чувствительности в границах, очевидно отражающих представление больного о телесных функциях, но не соответствующих анатомо-физиологическим знаниям (например, ровно от локтя до кончиков пальцев, одинаково на сгибательной и разгибательной поверхности).

Диагностика диссоциативного расстройства:

• наличие клинических признаков, указанных выше;

• отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы (при органическом диссоциативном расстройстве характер поражений нервной системы таков, что не может приводить к симптомам непосредственно);

• наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным).