Органическое тревожное расстройство. Генерализованное тревожное/паническое расстройство

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство органического происхождения по клинической картине не отличается от неорганического тревожного расстройства. Единственным надежным дифференциально-диагностическим признаком является обнаружение повреждения ГМ или состояний, которые могли бы приводить к развитию указанной симптоматики (с учетом взаимосвязи во времени).

Основными причинами развития органического тревожного расстройства являются поражения ГМ различной этиологии, стимуляторы ЦНС, парадоксальная реакция на отдельные препараты (например, атропин, скополамин), патология щитовидной и паращитовидной желез, недостаточность витамина В12, феохромоцитома (в связи с повышенным выбросом адреналина), гипогликемия.

Паническое расстройство

Повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы.

Основные симптомы: сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья. головокружение, чувство нереальности (деперсонализация или дереализация), страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

Длительность панической атаки обычно от 1–2 до 20 минут, реже – несколько часов.

Если паника возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать этой ситуации. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

Диагностические критерии:

1. несколько тяжелых атак возникают на протяжении периода около 1 месяца;

2. панические атаки возникают при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;

3. атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями (то есть не являются проявлениями фобии);

4. между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (кроме тревоги ожидания новой атаки).

Генерализованное тревожное расстройство

Тревога носит генерализованный, стойкий характер и не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами, то есть является совершенно «нефиксированной».

Частые жалобы: на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.

Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.

Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение обычно волнообразное.

Критерии: симптомы тревоги в течение большинства дней за период не менее нескольких недель подряд, а именно:

• опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

• моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

• вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).