Основные современные направления в психиатрии

Нозологическое направление подразумевает, что все психические расстройства представляются в виде отдельных психических болезней (нозологий). Такой подход максимально сближает психиатрию с другими отраслями клинической медицины, где в отношении каждой болезни изучаются ее этиология, патогенез, клиническая картина с ее вариантами, лечение и прогноз.

У этого направления есть недостатки:

• лишь для малого числа психических расстройств более или менее четко определен их этиопатогенез;

• подавляющее большинство современных психотропных препаратов эффективно при отдельных синдромах или даже симптомах вне зависимости от того, какая психическая болезнь их вызывает;

• большая вариабельность клинической картины, а значит и трудности в классификации промежуточных и пограничных расстройств.

Исторически нозологическое направление господствовало в Германии (его основателем считается немец Крепелин) и России (Корсаков).

В синдромологическом направлении основными объектами исследования являются синдромы и симптомы (депрессия, делирий, кататония и т. п.), они же занимают и основное место в диагнозе.

Это направление было ведущим на заре развития психиатрии, и хотя в дальнейшем уступило место нозологическому, в настоящее время к нему вновь возрождается интерес из-за господства в фармакопсихиатрии лекарственных средств, эффективных именно при определенных синдромах.

Исторически это направление было (и во многом остается) основным во Франции.

Эклектическое направление также называют прагматическим. Оно подразумевает сочетание в одной классификации различных подходов: как нозологического (если причина расстройства известна), так и синдромологического или психоаналитического (если причины неясны).

Это направление является господствующим в настоящее время, и все современные классификации (включая МКБ-10) построены в его духе. Такой подход наиболее удобен для практикующего врача, поскольку в основе классификации по этому принципу лежат все накопленные на данный момент знания как по нозологическим формам (алкоголизм, наркомания, старческое слабоумие и т. д.), так и по синдромам (бред, аффективные расстройства и т. д.).

Психоаналитическое направление основывается на теории, разработанной Фрейдом. В общих чертах, соласно этой теории психика человека состоит из сознания («Я»), подсознания («Оно» – инстинкты и влечения, в том числе сексуальное) и сверхсознания («сверх-Я» – область запретов в форме морали, нравственности, совести). Конфликты между областями сознательного и бессознательного приводят к психоэмоциональным нарушениям.

Современное психоаналитическое направление далеко ушло от идей Фрейда и сосредоточено главным образом на «функциональных» психических расстройствах: депрессии, неврозах, расстройствах личности. Основным методом лечения является психоанализ – длительные, многократные психотерапевтические сеансы, проводимые с целью извлечь из подсознательного подавленные переживания прошлого.

Психоанализ широко практикуется во всем мире, однако в последнее время часто подвергается критике за ненаучный подход и неудовлетворительные результаты лечения пациентов.

Антипсихиатрия – направление, особенно популярное в 60-70-е годы XX в., участники которого отказывались признавать психическими расстройствами все те отклонения, что не были вызваны органическим поражением мозга. Они же поднимали вопрос о понятии нормы в психиатрии и большинство расстройств определяли как «особую форму существования», не требующую лечения.

Росту популярности антипсихиатрии сопутствовало снижение числа стационарных больных и людей с явно выраженными формами болезней, что объяснялось успешным применением новых препаратов. Родственников больных и психиатров все чаще обвиняли в злоупореблениях с целью получения выгоды (например, путем завладения имуществом больного) и даже выполнении политических заказов.

Однако с течением времени становилось очевидно, что количество людей с психическими расстройствами не только не снижается, а наоборот увеличивается. Это вкупе с усовершенствованием контроля и законодательной базы во многом свело движение антипсихиатрии на нет.