Особенности ухода за некоторыми категориями психически больных

Мероприятия в отношении пациентов, отказывающихся от еды, зависят от состояния пациента и давности голодания.

Тяжелая недостаточность питания является критическим состоянием и требует немедленного устранения гипогликемии, обезвоживания, электролитных нарушений и белково-энергетической недостаточности (БЭН). Только при крайне тяжелой БЭН применяется парентеральное питание, в остальных случаях предпочтительно энтеральное питание в сочетании с парентеральными растворами электролитов.

Смеси для энтерального питания желательно использовать в виде напитков или добавок к той пище, которую пациент употреблять согласен, и только в крайнем случае – для зондового кормления. Питание через назогастральный зонд рекомендуется проводить только до тех пор, пока не исчезнет опасность для соматического состояния, а не до набора оптимального веса. Также в этом случае требуется ежедневный мониторинг гликемии, водного баланса и уровня электролитов и еженедельный – функции печени. На более поздних этапах подключают пероральный прием фруктовых пюре (от чайной ложки), овощных пюре, овсяной, рисовой или гречневой каши.

В случае если отказ от еды не угрожает соматическому здоровью в данный момент, первостепенным является выяснение причин отказа от еды (нервная анорексия, шизофрения, маниакальный синдром, злоупотребления ПАВ и др.), их устранение (по возможности) и назначение медикаментозного лечения. Больного пытаются уговорить, накормить с ложки различными продуктами (сладкими, солеными), пробуют поручить кормление родственникам или другим людям, которым пациент доверяет. За прием пищи может предлагаться «награда»: послабления режима, новые формы досуга и т. п. Описаны методики стимуляции аппетита при помощи введения инсулина (с последующим введением 40% р-ра глюкозы при отказе от еды).

Пациенты с суицидальными тенденциями помещаются в наблюдательные палаты, где они круглосуточно находятся на виду у медицинских работников. В отдельных случаях может устанавливаться круглосуточный пост. Наибольшая бдительность в уходе за такими больными, которые порой проявляют удивительную изобретательность, необходима утром, когда депрессивные настроения обычно усиливаются.

Необходимо полностью исключить любое соприкосновение поднадзорных больных с острыми, колющими или режущими предметами. Особая опасность в этом отношении возникает во время прогулок и при свиданиях с родными. После возвращения в палату необходимо осматривать одежду больных.

Различные острые предметы (ножницы, спицы и т. д.), применяемые во время трудотерапии, по окончании работы принимаются по счету. Систематически осматривают и убирают прогулочные участки, удаляя оттуда осколки стекла, куски железа, гвозди, консервные банки и т. п.

Периодически в отсутствие больных следует осматривать их постели, личные вещи и прикроватные тумбочки. Тщательные меры предосторожности принимаются во время бритья и стрижки, которые происходят только под наблюдением персонала.

При нахождении пациента в палате следят за тем, чтобы он не укрывался с головой, не прятался за предметами интерьера. Особый контроль необходим за приемом препаратов: опасно не только простое уклонение от лечения, но и возможное накопление лекарства для реализации суицида.

Пациентов с агрессивным поведением чаще всего характеризует мужской пол, более низкий уровень интеллекта, образования и доходов. Чаще проявляют агрессию злоупотребляющие ПАВ, бездомные и безработные. Наиболее тяжелая агрессия ассоциирована с бредом преследования, императивными галлюцинациями и эпизодами агрессии в прошлом.

Предотвращению эпизодов агрессивного поведения, кроме адекватного лечения, способствуют:

• правильная оценка рисков насилия;

• заключение предварительного «соглашения» с пациентом о необходимости коммуникации при агрессивном поведении;

• поощрение открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания;

• четкая и спокойная дача пациенту указаний, доступное объяснение, чего именно от него ждут.

Если непосредственной опасности для окружающих нет, следует попытаться установить с пациентом контакт, объяснить ему непродуктивность его действий, применить психотерапевтические воздействия. Если это невозможно, при эпизоде агрессии могут применяться:

• меры физического воздействия:

  • удержание – кратковременное, до 10 мин. для оказания помощи;

  • фиксация – долговременное (до 2 часов) ограничение при помощи фиксаторов или тканевых лент;

  • изоляция – помещение в отдельную, специально оборудованную палату;

• медикаментозное воздействие (бензодиазепины и антипсихотики).

В долгосрочном периоде решающее значение имеют психотерапевтическая и медикаментозная коррекция агрессивного поведения.