Параклинические методы исследования (ЭЭГ, нейровизуализация, ликвородиагностика)

В психиатрии используется практически только для диагностики органических поражений головного мозга, сопровождающихся эпилепсией и эпилептическими психозами (органическими галлюцинозами).

У пациентов выявляют острые волны, пики, комплексы пик-волна и другие проявления эпилептической активности. При проведении ЭЭГ применяются функциональные пробы: с гипервентиляцией, фотостимуляцией, аудиостимуляцией.

Наиболее информативным является выявление изменений во время припадка, для чего используется 12- (ночной), 24- или 48-часовой видео-ЭЭГ мониторинг. Изменения в межприступном периоде могут указывать на увеличенную вероятность развития эпилептического припадка, но отсутствие таких изменений не исключает эпилепсию.

Хотя для некоторых неорганических расстройств описаны относительно характерные изменения на ЭЭГ (например, во время сна при эндогенной депрессии), на практике этот метод используется только для диагностики эпилепсии.

К методам нейровизуализации относятся:

• изучение морфологии и структуры мозга:

  • КТ;

  • МРТ;

• изучение функциональной активности мозга:

  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);

  • однофотонно-эмиссионная КТ;

  • функциональная МРТ (фМРТ);

  • вызванные потенциалы.

В рутинной психиатрии эти методы используются при необходимости исключения органической структурной патологии, дифференциальной диагностике деменций.

Более широко они используются в исследовательско-научных целях. Структурные изменения ГМ (истончение коры различных областей, изменение объема сосудистых сплетений) обнаружены при шизофрении, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Функциональные изменения той или иной степени выраженности обнаруживаются при многих психических расстройствах от шизофрении до депресии.

В настоящее время предпринимаются попытки расширить практическое применение нейровизуализации:

• прогнозирование исхода заболеваний;

• определение возможного терапевтического ответа и выбор наилучшего препарата (ПЭТ позволяет отслеживать связывание препаратов с рецепторами в различных зонах мозга);

• прогнозирование рецидивов.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвородиагностика) проводится при наличии подозрений в том, что психические расстройства вызваны воспалительным, опухолевым, сифилитическим, туберкулезным или иным органическим поражением ГМ.

Основными изменениями в ликворе являются:

• острый бактериальный менингит: выраженный цитоз (нейтрофилы), белок ↑↑, повышение давления;

• вирусная инфекция: выраженный цитоз (лимфоциты);

• неинфекционные воспалительные поражения: умеренный цитоз (лимфоциты), белок ↑↑;

• дегенеративные болезни: умеренный цитоз (лимфоциты);

• опухоли: умеренный цитоз (лимфоциты), иногда белок ↑, повышение давления.

• кровоизлияние: выраженный цитоз (эритроциты), белок ↑, повышение давления.

Проводят также серологические, молекулярно-генетические и культуральные исследования с целью выявления микроорганизмов (в том числе специфических возбудителей).