Патология влечения и инстинктов. Двигательно-волевые нарушения. Кататонический синдром

Патология влечения и инстинктов

• Булимия – повышенное влечение к пище, неутолимое чувство голода, прожорливость.

• Анорексия – утрата чувства голода. Физиологична при метаболических и инфекционных болезнях.

• Копрофагия – поедание фекалий. Пример расстройства из группы извращений пищевого инстинкта.

• Самоистязание – нанесение увечий самому себе. Извращение инстинкта самосохранения.

• Гипер- и гипо- сексуальность – повышение (сатириазис – у мужчин, нимфомания – у женщин) и понижение полового инстинкта. Также может наблюдаться при нервных и эндокринных заболеваниях.

• Эксгибиционизм – публичная демонстрация половых органов с целью достижения сексуального удовлетворения. Пример расстройства из группы извращений полового инстинкта.

• Импульсивные влечения – внезапно возникающие неодолимые стремление к совершению какого-либо действия:

  • дипсомания (употребление алкоголя «запоями»);

  • дромомания (бродяжничество), пиромания (поджоги);

  • клептомания (кража);

  • копролалия (ругательство).

Волевые расстройства

• Гибербулия – облегченная решимость, любая идея немедленно реализуется, возможность обсуждения снижена, а действия скоропалительны (мания, бредовые расстройства).

• Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила побуждений снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели (шизофрения, депрессия, деменция).

• Парабулии – извращение воли:

  • мутизм (утрата речевого контакта);

  • негативизм (немотивированный отказ от действий);

  • стереотипии (монотонное повторение действий), подчиняемость и др.

Двигательные расстройства

• Психомоторное возбуждение:

  • психогенное (после психической травмы);

  • эпилептическое (с нарушениями сознания и дисфорией);

  • параноидное (с бредом);

  • делириозное (с галлюцинациями, дезориентировкой);

  • гебефренное (с дурашливостью);

  • маниакальное;

  • кататоническое.

• Психомоторная заторможенность – ступор:

  • психогенный (после тяжелой утраты, катастрофы);

  • галлюцинаторный;

  • депрессивный;

  • апатический;

  • диссоциативный;

  • кататонический.

Кататонический синдром

Кататоническое возбуждение:

• Патетическое – настроение приподнятое с оттенком восторженности (экзальтация). В речи много пафоса, бывает эхолалия (повторение чужих слов). Усиление симптоматики приводит к появлению черт гебефрении – гримасничанью, клоунаде, нелепым шуткам и странным выходкам.

• Импульсивное – развивается остро, действия стремительные, часто разрушительные и общественно-опасные. Речь фрагментированная с эхолалией, персеверациями. Возможно самоповреждение.

• Немое (безмолвное) – развивается остро, действия хаотичны, бессмысленны, чаще всего агрессивны по отношению к себе и окружающим. Ярое сопротивление любой помощи. Речь отсутствует.

Кататонический ступор:

• Каталептический (восковидный) – длительное застывание в одной позе (даже крайне неудобной), нет реакции на громкие раздражители, растормаживание в тишине или ночью. Галлюцинации, бред, амнезия.

• Негативистический – двигательная заторможенность и постоянное противодействие любым попыткам изменить позу пациента. Ориентация сохранена, состояние не сопровождается амнезией.

• С оцепенением – наибольшая заторможенность вплоть до симптома «воздушной подушки». Амнезии нет.

Возможен переход из кататонического ступора в возбуждение и наоборот. Кататонический синдром характерен для аффективных расстройств (особенно мании), шизофрении, ПТСР, диссоциативных расстройств, некоторых соматических болезней и при приеме ЛС (нейролептики) и наркотиков.