Показания и порядок направления в стационар. Требования к освидетельствованию

Показаниями для направления в психиатрический стационар являются такие состояния психического здоровья пациента, при которых он нуждается в интенсивном оказании психиатрической помощи и (или) постоянном круглосуточном медицинском наблюдении.

Направлять пациентов в психиатрический стационар имеют право врачи-психиатры-наркологи, врачи-психотерапевты:

• психиатрических и наркологических организаций;

• станций скорой медицинской помощи;

• консультативно-поликлинических отделений психиатрических стационаров;

• профильных кафедр университетов;

• врачебных комиссий военных комиссариатов.

Госпитализация осуществляется в добровольном порядке, с письменного пациента или его законного представителя (например, родителей детей до 14 лет), за исключением следующих оснований:

• решение суда о принудительной госпитализации;

• постановление суда о применении принудительных мер безопасности и лечения;

• заключение ВКК о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования и соответствующая санкция прокурора;

• заключение врача-психиатра-нарколога о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования.

Основанием для принудительной госпитализации и лечения является только решение суда.

Решение суда выносится в тех случаях, когда пациент уклоняется от лечения (отказывается от госпитализации либо не соблюдает врачебные предписания в стационаре, куда госпитализировался добровольно или с согласия законного представителя) и находится в состоянии, которое обуславливает:

• его непосредственную опасность для себя (суицидальные мысли, полное пренебрежение собой) или иных лиц (проявления агрессии, насилия);

• его беспомощность (неспособность удовлетворять основные жизненные потребности);

• существенный вред здоровью из-за ухудшения психического состояния, которое наступит, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Цепочка принятия решения о принудительной госпитализации выглядит следующим образом:

1. врач-специалист принимает решение о госпитализации такого пациента;

2. в течение суток со дня госпитализации (кроме выходных и праздничных дней) должно быть проведено психиатрическое освидетельствование врачебно-консультационной комиссией (ВКК);

3. в случае вынесения ВКК заключения о необходимости принудительной госпитализации в течение двух суток в суд подается заявление о необходимости принудительной госпитализации и лечения.

В течение 6 месяцев принудительно госпитализированный пациент освидетельствуется ВКК не реже одного раза в месяц. По истечении полугода в суд должно быть направлено заявление о продлении срока принудительной госпитализации и лечения еще на полгода.

Далее освидетельствование производится не реже одного раза в 6 месяцев, а заявление о продлении срока в суд подается каждые 12 месяцев.

Психиатрическое освидетельствование (ПО) проводится врачом-специалистом или ВКК в следующих целях:

• установление наличия или отсутствия у пациента психиатрического заболевания;

• определение его нуждаемости в психиатрической помощи;

• выбор формы и условий оказания такой помощи.

ПО может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

ПО проводится по следующим основаниям:

• с согласия пациента в возрасте 14 лет и старше;

• с согласия родителей (усыновителей) пациентаввозрасте до 14 лет;

• с согласия законного представителя лица, признанного недееспособным;

• заключение ВКК + санкция прокурора – в случаях, когда предполагаемое психическое заболевание обуславливает беспомощность пациента или возможность причинения вреда его здоровью в отсутствие лечения;

• заключение врача-специалиста – в случаях, когда предполагаемое психическое заболевание обуславливает опасность пациента для себя самого или окружающих.

Таким образом, если пациент представляет непосредственную угрозу для себя или общества, процесс организации психиатрического освидетельствования упрощается (достаточно заключения врача-специалиста).

Заключение ВКК или врача-специалиста о ПО выносится по результатам рассмотрения заявления, которое:

• содержит сведения о тех действиях пациента, которые подтверждают его опасность для себя или окружающих, беспомощность и т. п.;

• содержит указание на то, что от добровольного освидетельствования пациент отказывается;

• может быть подано любым лицом: родственником, должностным лицом, врачом любой специальности.

Для процедур установлены следующие сроки:

• срок рассмотрения заявления комиссией – 3 дня;

• срок направления заключения ВКК на рассмотрение прокурору – 2 дня;

• срок рассмотрения документов прокурором и выдачи (отказе в выдаче) санкции – 2 дня;

• срок рассмотрения заявления врачом-специалистом (в случаях, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих) – немедленно.