Психические расстройства после ЧМТ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Общие особенности
Внезапность поражения при ЧМТ обуславливает максимальную выраженность патологических изменений сразу после ЧМТ.
Развитие болезни обычно регредиентное (от тяжелых явлений к более легким) за исключением случаев вторичной гидроцефалии, арахноидита и других осложнений.
Острейший период
Продолжительность: минуты–дни.
Количественные нарушения сознания: кома, сопор, оглушение. Выход из комы обычно происходит через все эти состояния. Последней восстанавливается ориентировка в месте и времени.
Острый период
Продолжительность: дни–недели.
Общемозговая симптоматика (из-за повышения ВЧД): головные боли, светобоязнь, головокружение, вестибулярные расстройства, вегетативные реакции (лабильность ЧСС и АД, потливость), резко выраженная астения.
Расстройства памяти: наиболее типична ретроградная амнезия (при тяжелых ЧМТ – даже на месяцы и годы перед травмой, но чаще захватывает только ее момент или несколько часов-дней до нее), при тяжелых травмах – антероградная. Встречается и антероретроградная, и фиксационная амнезия.
Помрачнения сознания и острые психозы:
сумеречное помрачнение сознания;
делирий (чаще у лиц, употребляющих алкоголь);
онейроид (редко);
Корсаковский синдром (отличия от алкогольного: псевдореминисценции преобладают над конфабуляциями, высокий потенциал полной обратимости);
аффективные психозы (дисфория, тревожные, ипохондрические, маниакальные состояния);
бредовые психозы (чувственный бред, вербальные галлюцинации, импульсивные и иногда агрессивные действия; на высоте психоза – дереализация и деперсонализация);
пароксизмальные (приступообразные) состояния: простые парциальные приступы, в том числе моторные – джексоновские.
Период реконвалесценции
Продолжительность: месяцы (до 1 года).
Посттравматическая церебрастения:
утомляемость и истощаемость;
нарушения концентрации внимания;
раздражительность;
головные боли и головокружения;
расстройства сна;
эмоциональная лабильность.
Стойкие аффективные, бредовые психозы, пароксизмальные состояния (те же, что и в остром периоде).
Резидуальный период
Продолжительность: годы–десятилетия.
Психоорганический синдром, или по МКБ-10:
органическое расстройство личности в связи с травмой ГМ (снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью, низкая переносимость стрессов, эмоциональные нарушения, расстройства влечений и поведения);
деменция в связи с травмой ГМ (наиболее типичны нарушения памяти и эмоциональные расстройства; очень редко принимает тотальный характер).
Эпилепсия (чаще в форме джексоновских припадков, иногда с вторичной генерализацией).
Психотические расстройства отдаленного периода (у женщин чаще аффективные монополярные расстройства, у мужчин – галлюцинаторно-бредовые и паранойяльные).
Лечение симптоматическое и определяется ведущим симптомокомплексом.