Психические расстройства после ЧМТ

Общие особенности

• Внезапность поражения при ЧМТ обуславливает максимальную выраженность патологических изменений сразу после ЧМТ.

• Развитие болезни обычно регредиентное (от тяжелых явлений к более легким) за исключением случаев вторичной гидроцефалии, арахноидита и других осложнений.

Острейший период

Продолжительность: минуты–дни.

Количественные нарушения сознания: кома, сопор, оглушение. Выход из комы обычно происходит через все эти состояния. Последней восстанавливается ориентировка в месте и времени.

Острый период

Продолжительность: дни–недели.

1. Общемозговая симптоматика (из-за повышения ВЧД): головные боли, светобоязнь, головокружение, вестибулярные расстройства, вегетативные реакции (лабильность ЧСС и АД, потливость), резко выраженная астения.

2. Расстройства памяти: наиболее типична ретроградная амнезия (при тяжелых ЧМТ – даже на месяцы и годы перед травмой, но чаще захватывает только ее момент или несколько часов-дней до нее), при тяжелых травмах – антероградная. Встречается и антероретроградная, и фиксационная амнезия.

3. Помрачнения сознания и острые психозы:

   • сумеречное помрачнение сознания;

   • делирий (чаще у лиц, употребляющих алкоголь);

   • онейроид (редко);

   • Корсаковский синдром (отличия от алкогольного: псевдореминисценции преобладают над конфабуляциями, высокий потенциал полной обратимости);

   • аффективные психозы (дисфория, тревожные, ипохондрические, маниакальные состояния);

   • бредовые психозы (чувственный бред, вербальные галлюцинации, импульсивные и иногда агрессивные действия; на высоте психоза – дереализация и деперсонализация);

   • пароксизмальные (приступообразные) состояния: простые парциальные приступы, в том числе моторные – джексоновские.

Период реконвалесценции

Продолжительность: месяцы (до 1 года).

1. Посттравматическая церебрастения:

   • утомляемость и истощаемость;

   • нарушения концентрации внимания;

   • раздражительность;

   • головные боли и головокружения;

   • расстройства сна;

   • эмоциональная лабильность.

2. Стойкие аффективные, бредовые психозы, пароксизмальные состояния (те же, что и в остром периоде).

Резидуальный период

Продолжительность: годы–десятилетия.

1. Психоорганический синдром, или по МКБ-10:

   • органическое расстройство личности в связи с травмой ГМ (снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью, низкая переносимость стрессов, эмоциональные нарушения, расстройства влечений и поведения);

   • деменция в связи с травмой ГМ (наиболее типичны нарушения памяти и эмоциональные расстройства; очень редко принимает тотальный характер).

2. Эпилепсия (чаще в форме джексоновских припадков, иногда с вторичной генерализацией).

3. Психотические расстройства отдаленного периода (у женщин чаще аффективные монополярные расстройства, у мужчин – галлюцинаторно-бредовые и паранойяльные).

Лечение симптоматическое и определяется ведущим симптомокомплексом.