Психопрофилактика психических и поведенческих расстройств. Реабилитация

Профилактика психических расстройств может осуществляться на трех уровнях: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика направлена на предупреждение воздействия факторов риска психических расстройств. Этот вид профилактики осуществляется скорее в сфере всего общественного здравоохранения, чем на уровне индивида. ВОЗ приводит следующие примеры успешной первичной профилактики:

• задержка в интеллектуальном развитии: прием препаратов йода будущими матерями в районах повышенного риска, скрининг новорожденных на фенилкетонурию, скрининг беременных на проблемы с алкоголем;

• депрессия: предоставление защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия, стихийных бедствий и конфликтов;

• самоубийство: раннее выявление и лечение лиц с депрессивными состояниями, контроль за личным оружием и токсичными веществами, обустройство ограждений, препятствующих падениям с высоты;

• эпилепсия: безопасные роды, контроль температуры у детей, профилактика ЧМТ;

• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами: направленная просветительная работа квалифицированных педагогов со школьниками.

Вторичная профилактика проводится среди уже заболевших психическими расстройствами, а ее основными задачами являются:

• выявление предвестников и ранних признаков заболеваний;

• предотвращение обострений и осложнений заболевания;

• активное лечение, позволяющее избежать хронизации процесса;

• предотвращение инвалидизации и преждевременной смерти.

Вторичная профилактика направлена на отдельных пациентов или группы пациентов. Основным методом вторичной профилактики является диспансеризация и диспансерный учет. Предоставление права на получение современных бесплатных лекарств, работа с родственниками пациентов также относятся к вторичной профилактике.

Третичная профилактика фактически тождественна реабилитации. Она направлена на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных болезнью.

Основные направления реабилитации:

• социальная (формирование уверенности в собственной социальной пригодности, вовлечение в общество);

• трудовая (восстановление или приобретение новых трудовых навыков, соответствующих состоянию);

• психологическая (коррекция отклонений личности и восстановление психического здоровья);

• медицинская (в узком смысле – дальнейшее восстановление с применением медицинских методов).

В соответствии с принципами ВОЗ разработана схема трех этапов реабилитации психиатрических пациентов

1. Восстановительная терапия:

   1. направлена на устранение или смягчение проявлений болезни, предотвращение инвалидизации;

   2. сочетание медикаментозной терапии с психосоциальными мероприятиями;

   3. стремление к достижению не доболезненной нормы, а максимально возможной в настоящий момент;

   4. начинается еще на стационарном этапе.

2. Реадаптация:

   1. приспособление больного к условиям внешней среды: мотивация к труду, к активному образу жизни;

   2. преобладают психосоциальные методы, в том числе индивидуальная и групповая психотерапия, психологическая коррекция, школы для пациентов и родственников;

   3. проводится на основе дневных стационаров и учреждений амбулаторного звена;

3. Собственно реабилитация:

   • максимальное приближение к доболезненным отношениям с окружающей действительностью;

   • восстановление в правах (юридическая работа), восстановление индивидуальной (психологическая работа) и общественной (социальная и трудовая работа) ценности пациента;

   • проводится в течение всей жизни пациента (или до выздоровления) совместными силами психиатрической службы и родственников пациента.