Расстройства пищевого поведения и коморбидные им расстройства

Нервная анорексия

Преднамеренное снижение веса, вызываемое и/или поддерживаемое самим пациентом.

Чаще расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин, реже могут заболевать и мальчики подросткового возраста и юноши, а также дети, приближающиеся к пубертатному возрасту и женщины старшего возраста вплоть до менопаузы.

Расстройство обусловлено сложным взаимодействием социокультуральных и биологических факторов.

Диагностические критерии (необходимы все перечисленные признаки):

1. вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого или индекс массы тела составляет 17,5 или ниже;

2. потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

3. искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой идеи;

4. общее эндокринное расстройство, проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, аномалии метаболизма тиреоидного гормона и секреции инсулина;

5. при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы).

Нервная булимия

Повторяющиеся приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием веса, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи.

Распределение по возрасту и полу сходно с таковым при нервной анорексии, но возраст манифестации расстройства чуть выше. Может быть продолжением долготекущей нервной анорексии, хотя бывает и обратная последовательность.

Критерии диагностики (необходимы все перечисленные признаки):

• постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;

• больной пытается противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью одного или более из следующих приемов: вызывание у себя рвоты; злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания; использование препаратов, в частности подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов или диуретиков;

• болезненный страх ожирения; больной устанавливает для себя четко определяемый предел массы тела, который намного ниже оптимального с медицинской точки зрения.

Коморбидность расстройств пищевого поведения

• 2/3 пациентов с нарушениями пищевого поведения в тот или иной момент своей жизни страдали от тревожного расстройства, из них около половины – в период детства и подросткового возраста.

• Предшествуют нарушениям пищевого поведения следующие тревожные расстройства: ПТСР, социальные фобии, агорафобия, генерализованное тревожное расстройство. Уже после манифестации нарушений пищевого поведения чаще возникает паническое расстройство.

• Среди расстройств личности у пациентов с нарушениями пищевого поведения чаще всего встречаются истерическое и ананкастное расстройство личности, реже – эмоционально-неустойчивое и шизоидное.