Рекуррентное депрессивное расстройство. Дистимия

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторными эпизодами депрессий без анамнестических данных об эпизодах приподнятого настроения и гиперактивности (которые могли бы отвечать критериям мании).

Продолжительность депрессивных эпизодов обычно составляет 3–12 месяцев (в среднем – полгода), причем обычно они повторяются реже, чем при БАР.

Для диагностики депрессивных эпизодов оценивают следующие симптомы:

• Основные симптомы:

  1. подавленное настроение не зависящее от обстоятельств;

  2. потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности (ангедония);

  3. снижение энергичности, выраженная утомляемость, «упадок сил».

• Дополнительные симптомы:

  1. сниженная способность к сосредоточению;

  2. сниженная самооценка;

  3. идеи виновности и уничижения;

  4. пессимистическое видение будущего;

  5. мысли или действия, направленные на самоповреждение или суицид;

  6. нарушения сна (бессонница или пересыпание);

  7. снижение аппетита.

• Соматические симптомы:

  • снижение удовольствия от обычно приятной деятельности;

  • отсутствие обычной реакции на события;

  • пробуждение за два часа и более до обычного;

  • депрессия тяжелее по утрам;

  • психомоторная заторможенность или ажитация, явно видимая другим лицам;

  • снижение аппетита;

  • снижение веса на 5% и более за 1 месяц;

  • снижение либидо.

Оперируя приведенной выше симптоматикой, выделяют следующие степени тяжести депрессивных эпизодов:

В свою очередь, критерии рекуррентного депрессивного расстройства таковы:

1. как минимум два депрессивных эпизода любой степени тяжести, длившиеся не менее 2 недель и разделенные интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения между ними;

2. отсутствие анамнестических данных об эпизодах приподнятого настроения и гиперактивности, соответствующих маниакальному состоянию (допускаются короткие эпизоды гипомании).

Диагноз рекуррентного депрессивного расстройства дополняют характеристикой текущего эпизода (например: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени с соматическими симптомами) или указанием на состояние ремиссии.

Первый эпизод депрессии при этом расстройстве может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. В детском возрасте эпизоды обычно имеют апатический характер (падение «жизненного тонуса») или проявляются дисморфофобией (недовольство внешностью), а в старческом – сочетаются с тревожными, соматизированными и ипохондрическими расстройствами.

Основой лечения депрессивного расстройства являются антидепрессанты (АД), выбор которых зависит от:

• тяжести депрессии (при тяжелых эпизодах показаны «большие» антидепрессанты, например амитриптилин, кломипрамин, флуоксетин, пароксетин и др.);

• психопатологической структуры эпизода:

  • с тревогой и ажитацией – АД с седативным и анксиолитическим эффектом (например, амитриптилин, пароксетин, миансерин, тианептин);

  • с заторможенностью и апатией – АД со стимулирующим действием (флуоксетин, имипрамин);

  • с чередованием таких состояний – АД «со сбалансированным действием» (кломипрамин, сертралин, венлафаксин);

• опыта прием АД (скорее всего эффективный ранее препарат окажется эффективным и в этом случае).

На первом этапе всегда используется монотерапия. Она может дополняться снотворным (зопиклон, золпидем), при тревоге и ажитации – анксиолитиком (лоразепам, алпрозалам). Частичный ответ на АД ожидается только на 4–6-й неделе, полный – на 10–12-й неделе.

При неэффективности терапии пробуют АД другой группы, добавление соли лития или антипсихотика, а при высоком риске суицида могут применять ЭСТ. Психотерапия особенно важна после купирования эпизода. В период ремиссии используют оказавшийся эффективным АД в минимальной дозировке.

Критерии дистимии фактически соответствуют критериям циклотимии без упоминания маниакальных эпизодов. Лечение проводится АД группы СИОЗС с обязательным проведением психотерапии с самого начала лечения.