Острый и хронический психоорганический синдром (делирий и деменция)

Как уже упоминалось, для описания клиники органических расстройств в отечественной психиатрии используется термин психоорганический синдром (ПОС). Для него характерно нарушение трех сфер психической деятельности: снижение интеллекта, ослабление памяти и недержание эмоций (триада Вальтер-Бюэля).

Психоорганический синдром

1. Астенический вариант – слабость психических процессов, быстрая утомляемость, смена настроений, нарушение концентрации внимания и снижение памяти.

2. Эксплозивный вариант – взрывные проявления эмоций, раздражительность, злобность; сверхвосприимчивость к обидам.

3. Эйфорический вариант – приподнятое настроение, суетливость и беспорядочная активность, отсутствие критики и снижение памяти вплоть до фиксационной амнезии.

4. Апатический вариант – безразличие, малоподвижность, неопрятность и неряшливость, прогрессирующая амнезия и утрата даже автоматизированных навыков.

В МКБ-10 отсутствует понятие психоорганического синдрома как такового. Если выделять острую и хроническую форму ПОС, то ближайшими аналогами острого и хронического ПОС признают делирий (F05) и деменцию (F00-F03) соответственно.

Понятие делирия в МКБ-10 и DSM-4 имеет более широкую трактовку, нежели чем в традиционной отечественной психиатрии. Клиника делирия по МКБ-10 и DSM-4 включает проявления и делириозного, и онейроидного синдромов, равно как и проявления начальных количественных нарушений сознания (обнубиляции, оглушения).

Наиболее четко критерии делирия (как он понимается в зарубежной практике) представлены в DSM-5:

• нарушения ориентировки и внимания;

• острое начало (часы–дни) с колебаниями психического статуса в течение дня;

• нарушение как минимум одной когнитивной функции (память, узнавание, речь, восприятие);

• отсутствие другого лучшего объяснения происхождения перечисленной симптоматики;

• временное соответствие появления перечисленной симптоматики и возможного причинного фактора, такого как другое изменение состояния здоровья, интоксикация, абстиненция и др.

Наиболее частыми проявлениями делирия в широком смысле являются (по убыванию частоты):

• сужение объема внимания, его ригидность;

• нарушения памяти (фиксационная амнезия);

• дезориентация в пространстве и времени, реже – в собственной личности;

• нарушения мышления (замедление, бессвязность) и речи (замедление, персеверации, аграфия);

• нарушения сна (фрагментарный сон, дневной сон и ночное бодрствование);

• психотическая симптоматика (иллюзии, галлюцинации, бред);

• эмоциональная лабильность;

• двигательная гипер- или гипоактивность.

В основе лечения делирия лежит терапия причинной патологии. Для купирования делириозного состояния используют бензодиазепины (диазепам), а при их неэффективности – антипсихотики (галоперидол, рисперидон).

Для постановки диагноза деменции необходимо обнаружить расстройства памяти и других когнитивных функций до степени, нарушающей способность человека справляться с требованиями повседневной жизни. Расстройства должны присутствовать не менее 6 месяцев.

Наиболее часто деменция является проявлением болезни Альцгеймера или сосудистых нарушений (сосудистая деменция), реже связана с болезнями Паркинсона, Гентингтона, Пика, Крейтцфельда-Якоба, а также с последней стадией ВИЧ-инфекции и сифилисом.

Критерии деменции по МКБ-10 включают:

• нарушения памяти (неспособность запомнить новую информацию, а позже – и вспомнить старую);

• нарушение других когнитивных функций (способности к суждению, планированию своих действий и переработке информации);

• присутствуют эмоциональные и мотивационные нарушения (лабильность, раздражительность, апатия, антисоциальное поведение);

• выявленные нарушения являются клинически значимыми (нарушают обычную жизнедеятельность);

• сохраненное сознание;

• длительность симптоматики не менее 6 месяцев.

Лечение деменций состоит из 4-х компонентов:

1. купирование поведенческих и других сопутствующих нарушений (тревоги, нарушений сна и т.д.): антипсихотики, АД, анксиолитики в зависимости от спектра расстройств;

2. патогенетическое лечение, если возможно (ингибиторы холинэстеразы при болезни Альцгеймера);

3. этиотропное лечение, если возможно (антибактериальные препараты при нейросифилисе);

4. психотерапия: когнитивная, тренировка бытовых и социальных навыков, особенно важна психологическая поддержка и консультирование членов семьи.