Синдром зависимости от ПАВ и коморбидные ему расстройства

Синдром зависимости от ПАВ

Комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него.

Диагностические критерии (3 и более на протяжении более 1 месяца):

1. сильная, непреодолимая тяга к приему ПАВ;

2. трудности в контроле поведения, связанного с приемом ПАВ (частота и уровень потребления);

3. абстинентное состояние после прекращения или уменьшения приема ПАВ;

4. явления толерантности (необходимость большей дозы ПАВ для достижения аналогичного эффекта);

5. прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами из-за увеличения времени, необходимого для поиска, приема ПАВ и восстановления от его эффектов;

6. продолжающееся употребление ПАВ вопреки явным признакам очевидных вредных последствий.

Коморбидность синдрома зависимости от ПАВ

Расстройства зрелой личности и поведения

Наиболее часто среди употребляющих ПАВ встречаются следующие расстройства личности: эмоционально-неустойчивое, истерическое и типа зависимой личности. Показано, что у людей с расстройствами зрелой личности временной переход «табак – алкоголь – наркотик» занимает в среднем на несколько лет меньше.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), даже если они непостоянны.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство распознается врачами хуже, чем выраженное депрессивное или тревожное расстройство в отдельности. У пациентов часто развиваются разные формы избегающего поведения, одной из которых является прием алкоголя и других ПАВ.

Фобии

Наличие фобий может способствовать развитию зависимости от ПАВ (алкоголь и наркотики как средства преодоления страхов), а наличие зависимости от ПАВ может провоцировать развитие специфических фобий (например, фобию отмены – страх перед развитием тягостного абстинентного синдрома).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления). Как правило, ПТСР развивается в течение 6 месяцев от тяжелого травматического события.

Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предшествующее невротическое заболевание могут понизить порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточны для объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

ПТСР может развиваться как следствие странных и пугающих ощущений, пережитых в процессе приема ПАВ (особенно из группы психоделиков) – острой интоксикации при приеме галлюциногенов («бэд-трип»), особенно если наркотики применяются впервые или в сочетании с алкоголем.

Прием ПАВ с развитием синдрома зависимости может быть одной из форм преодолевающего поведения при ПТСР (регрессия – прибегание к менее зрелым, адекватным формам поведения как защитный механизм). Подсчитано, что алкоголизм развивается у половины мужчин и четверти женщин с ПТСР, а наркомания – в 35% и 27% случаев соответственно.