Стойкое изменение личности после шизофренического психоза. Расстройства зрелой личности и поведения

Стойкое изменение личности после шизофренического психоза

• Изменение личности должно быть хроническим.

• Оно должно вести к нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сферах.

• Изменение личности не является остаточным симптомом болезни (следует дифференцировать с резидуальной шизофренией).

• Изменение личности не должно быть связано с обширным повреждением или болезнью ГМ.

Клинические признаки включают:

1. чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

2. убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные отношения и к социальной изоляции;

3. пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия супруга;

4. постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;

5. дисфорическое или лабильное настроение;

6. значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании.

Расстройства зрелой личности и поведения

Представляют собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре.

Расстройства зрелой личности не могут быть объяснены другим психическим расстройством или повреждением ГМ и удовлетворяют следующим критериям:

• заметная дисгармония в личностных позициях и поведении;

• хронический характер аномального поведения;

• возникает в детском или подростковом возрасте и продолжает существование в периоде зрелости;

• приводит к личностному дистрессу;

• обычно, но не всегда сопровождается ухудшением социальной и профессиональной продуктивности.

Виды расстройств зрелой личности:

1. Параноидное: чувствительность к неудачам и отказам, тенденция к недовольству кем-то, подозрительность, искажение фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий, щепетильное отношение к вопросам прав личности, патологическая ревность, тяга к конспиративным идеям.

2. Шизоидное: ангедония, эмоциональная холодность, слабая ответная реакция на похвалу и критику, сниженное либидо, предпочтение уединения, отсутствие близких людей, нечуткость к социальным нормам.

3. Диссоциативное: равнодушие к чувствам других, грубое пренебрежение социальными нормами и обязанностями, низкий порог разряда агрессии и насилия, выраженная склонность к обвинению окружающих, отсутствие чувства вины и понимания наказаний.

4. Эмоционально неустойчивое: импульсивность в действиях, недооценка их последствий, неустойчивое настроение, сниженная способность к планированию.

5. Истерическое: самодраматизация, театральность, преувеличенность эмоций, внушаемость, лабильность настроения, постоянное стремление к признанию со стороны окружающих, неадекватная обольстительность и чрезмерная озабоченность своей внешностью.

6. Ананкастное: склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями и порядком, перфекционизм, педантичность и строгая приверженность нормам, настойчивые нежелательные мысли и влечения.

7. Тревожное: напряженность, тяжелые предчувствия, мысли о своей никчемности и непривлекательности, повышенная озабоченность критикой, безопасностью.

8. Типа зависимой личности: стремление переложить решения на других людей, податливость чужим желаниям, страх быть покинутым, общая пассивность.

Дифференциальная диагностика

Основным критерием являются обстоятельства возникновения расстройства личности. Расстройства зрелой личности возникают вне связи с психическими заболеваниями, постепенно и могут быть замечены уже в детстве (хотя диагноз выставляется только во взрослом возрасте). Изменения зрелой личности могут иметь различную степень выраженности (иногда весьма легкую), в то время как стойкие изменения личности после психических заболеваний по определению приводят к существенным нарушениям в социальной и профессиональных сферах.