Сверхценные идеи. Навязчивые явления. Бред

В отличие от бреда, они возникают в результате реальных обстоятельств и тесно связаны с личностью (ее ценностями, установками). Навязчивости отличаются от сверхценных идей тем, что идеи при них часто бессмысленны, однако критика и возможности контроля поведения сохранены.

Навязчивые переживания

• Мания – повышение настроения, моторной активности, темпа мышления (со скачками идей), трудоспособности и сексуальной активности, сниженная потребность во сне и повышение аппетита (мания, гипомания, БАР, соматогенные психозы).

• Обсессия – навязчивые мысли, идеи и переживания (сомнения, опасения, воспоминания, влечения и др.), которые возникают спонтанно и не поддаются контролю. Больного беспокоят не только мысли, но и невозможность от них отвлечься или подавить их, а также страх совершить под их влиянием нежелательные действия (ОКР, ананкастное расстройство личности, ПТСР, тревожное расстройство, нарушения пищевого поведения).

• Компульсия – периодически возникающее навязчивое поведение, ритуалы или ментальные акты, которые больной, как он чувствует, вынужден выполнять. Сопротивление этой необходимости увеличивает уровень тревожности. Часто сочетаются с обсессиями (ОКР, ананкастное расстройство личности, нарушения пищевого поведения).

В своем развитии бред претерпевает стадии тремы (бредовое предчувствие), апофены (образование и кристаллизация идеи) и апокалипсиса (распад бреда вследствие терапии или истощения).

Классификация бреда

1. По механизму образования:

   • первичный – изначально нарушена рациональность мышления, бред подкрепляется рядом субъективных доказательств, выстроенных в понятную больному систему;

   • вторичный – изначально нарушены восприятие (иллюзии и галлюцинации приобретают бредовую интерпретацию) или аффект (мания вызывает бред величия).

2. По степени систематизации:

   • систематизированный (первичный – почти всегда систематизирован);

   • фрагментарный.

3. По содержанию (фабуле):

   • параноидный бред:

     • бред отношения и значения – окружающие замечают пациента, смотрят на него по-особенному;

     • случайные явления считаются имеющими к нему прямое отношение;

     • бред преследования – мысли о слежке, скрытой аппаратуре;

     • бред воздействия – управление мыслями, облучение аппаратурой, гипноз;

     • бред ревности – убежденность в измене, нелепые доводы (половой акт через стену);

     • бред инсценировки – все окружающие события подстроены, все люди – актеры;

     • бред ущерба, бред отравления;

   • бред величия:

     • богатства, происхождения, изобретательства;

     • религиозный (считает себя пророком, чудотворцем), бред вечной жизни;

     • эротоманический, или любовный (часто в отношении известного человека);

   • депрессивный бред:

     • самообвинения, самоуничижения и греховности;

     • ипохондрический (наличие заболевания), дисморфофобический (дефект, уродство);

     • нигилистический – несуществование пациента или всего мира, близость его конца.

Бредовый синдром:

• Паранойяльный – первичный и высоко систематизированный бред. Чаще одна тематика, зачастую бытовая. Не сопровождается галлюцинациями (бредовое растройство, первые этапы шизофрении).

• Параноидный – вторичный и несистематизированный бред. Политематичный и явно нелепый. На фоне галлюцинаций, аффекта страха и тревоги (шизофрения, алкоголизм, интоксикация, эпилепсия).

• Парафренный – систематизированный, полностью абсурдный (часто бред величия). Сочетается с галлюцинациями, психическими автоматизмами, ложными воспоминаниями (конфабуляциями) (параноидная шизофрения).