Умственная отсталость. Задержка развития

Умственная отсталость

Характеристика

• Состояние общего недоразвития психики, характеризующееся прежде всего недостаточностью интеллектуальных способностей (познавание, мышление, речь, моторика, социальные способности).

• Является врожденным или приобретенным в раннем детстве (до 3 лет).

• Является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, развившемся в результате подействовавшей когда-то вредности.

• Обычно не имеет тенденции к прогрессированию.

• В результате реабилитации и тренировок интеллектуальные способности могут улучшиться, но только в незначительной степени.

• Термины «олигофрения», «имбецильность», «идиотия» в настоящее время не используются.

Этиология

1. Наследственные (генные и хромосомные) заболевания:

   • синдром Дауна;

   • синдромы Кляйнфельтера, Шерешевского-Тернера;

   • истинная микроцефалия;

   • фенилкетонурия, галактозурия;

   • мукополисахаридоз и др;

   • Заболевания, вызванные вредными воздействиями в период внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии);

   • TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, гепатит В, сифилис);

   • фетальный алкогольный синдром;

   • другие интоксикации;

   • гемолитическая болезнь плода и др.

2. Заболевания, вызванные вредными воздействиями во время родов или первых лет жизни:

   • родовая травма;

   • гипоксия/асфиксия плода в родах;

   • ЧМТ в раннем детстве;

   • энцефалиты в раннем детстве (корь, грипп, герпес, тяжелое течение пневмонии, дифтерии, скарлатины);

   • гипотиреоз.

Степени умственной отсталости:

• Легкая:

  • тест Векслера: 50–69 баллов, умственный возраст ~ 9–12 лет;

  • социальное функционирование ограничено, но возможно в любых группах;

  • задержка обучения чтению, письму, плохая школьная успеваемость;

  • социальная и эмоциональная незрелость;

  • возможно обучение ручному труду и даже профессии, не требующей высокой квалификации.

• Умеренная:

  • тест Векслера: 35–49 баллов, умственный возраст ~ 6–9 лет;

  • социальное функционирование только в пределах семьи и специальной группы;

  • отставание заметно с раннего детства;

  • недоразвитие навыков понимания и использования речи, самообслуживания, моторики;

  • абстрактное мышление полностью недоступно, словарный запас резко снижен;

  • нуждаются в постороннем надзоре.

• Тяжелая:

  • тест Векслера: 20–34 баллов умственный возраст ~ 3–6 лет

  • выраженные моторные нарушения;

  • недоразвитие речи вплоть до полного отсутствия;

  • часто сопутствует эпилепсии;

  • нуждаются не только в постоянном надзоре, но и в уходе (неспособны обслуживать себя);

  • в некоторых случаях при упорной работе возможно усвоение элементарных навыков самообслуживания, упорядочение поведения.

• Глубокая:

  • тест Векслера: менее 20 баллов, умственный возраст менее 3 лет;

  • неспособность понимания и выполнения простейших инструкций;

  • пациенты обычно неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала;

  • тяжелые сопутствующие неврологические нарушения;

  • нуждаются в постоянном уходе.

Лечение

• Педагогическая, психологическая работа с ребенком. Обучение социальным навыкам. При легкой степени – получение профессии.

• Своевременное и адекватное определение образовательного маршрута (специализированные детские сады, классы, школы, центры коррекционно-развивающего обучения и реабилитации).

• Образовательная и психологическая работа с родителями.

• Медикаментозное лечение малоэффективно. Пробуют использовать ноотропы, витамины группы В.

• При выявлении нарушений обменного характера (фенилкетонурия, гипотиреоз) – их коррекция.

Задержанное психическое развитие (ЗПР)

Обратимое отставание развития психики в целом или отдельных ее функций (моторных, сенсорных, речевых, эмоционально-волевых).

Является следствием временно действующих неблагоприятных факторов: действия пре и интранатальных вредностей (гипоксия, инфекции), неблагоприятные условия воспитания, психотравмирующие ситуации в детстве, педагогическая запущенность.

Хороший прогноз при своевременной коррекции.