Виды психомоторного возбуждения. Экстренная помощь при них

Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

Этиология

Острая реакция на стресс, интоксикации, делирий, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, конверсионное расстройство (истерия), эпилепсия, тяжелые инфекционные заболевания.

Виды психомоторного возбуждения

1. Галлюцинаторное – вызвано галлюцинациями угрожающего или пугающего характера, вытекает из их содержания:

   • в связи со зрительными галлюцинациями (в рамках делирия, сумеречного помрачнения сознания);

   • в связи со слуховыми галлюцинациями (височная эпилепсия, интоксикации).

2. Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

3. Тревожное – при бреде воздействия, угрозы, ущерба, при ажитированной депрессии.

4. Депрессивное («меланхолический раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии.

5. Маниакальное – в рамках маниакального синдрома.

6. Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую психическую травму.

7. Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках одноименных синдромов.

Купирование психомоторного возбуждения

Физическое ограничение

Если действия пациента представляют угрозу для окружающих или для него самого, могут применяться методы физического ограничения:

• изоляция (не только защищает других людей, но также может снижать возбуждение за счет устранения внешних раздражителей);

• фиксация мягкими лентами в кровати (после осмотра врача, оставления им соответствующей записи и не более чем на 2 часа).

Фармакотерапия

Наиболее часто используется комбинация следующих препаратов:

• антипсихотики:

  • хлорпромазин (1–2 мл 2,5% р-ра);

  • галоперидол (1–2 мл 0,5% р-ра);

  • дроперидол (2 мл 0,25% р-ра).

• Бензодиазепины (анксиолитики):

  • диазепам (2–4 мл 0,5% р-ра);

  • лоразепам (1–4 мг).

Предпочтительно в/м введение (более удобно и более безопасно с фармакологической точки зрения). Применяют минимально эффективные дозы.

Меры предосторожности

1. Беседа проводится при открытых дверях. Врач сидит ближе к двери. Не следует находиться к пациенту слишком близко (может быть воспринято как угроза).

2. Комната освобождается от предметов, при помощи которых можно нанести увечья.

3. Избегать ответной агрессивности, пренебрежительного, осуждающего, обвиняющего тона.

4. Предпочтительно численное превосходство персонала над пациентом. Защита лица, шеи и головы.