Диагностика переломов нижней челюсти

При переломах нижней челюсти жалобы пациентов определяются характером и локализацией перелома.

Жалобы

• боль и отек мягких тканей в области нижней челюсти;

• возможна боль при глотании и открывании рта, сжатии челюстей, боль в области слухового прохода;

• нарушение прикуса, выдвижение и/или подвижность зубов;

• чувство «онемения» в области нижней губы и подбородка;

• «хруст» в нижней челюсти при ее движении;

• кровотечение из полости рта или из десневого кармана, иногда из наружного слухового прохода.

Откусывание и пережевывание пищи болезненно или невозможно. Также, вследствие травмы пациенты могут отмечать потерю сознания, тошноту, рвоту, головокружение, нарушение ориентации в месте и времени при наличии ушиба или сотрясения головного мозга, что требует дообследования и консультации нейрохирурга.

Диагностика

Собирая анамнез, как и при любой травме, врач должен выяснить место и обстоятельства травмы (со слов пациента).

По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей, особое внимание следует обращать на сочетанную травму челюсти и головного мозга, что может препятствовать немедленному началу проведения специализированной помощи и требует привлечения специалистов другого профиля, в том числе невролога или нейрохирурга при наличии симптоматики, характерной для черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.

При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счет отека и кровоизлияния в околочелюстные мягкие ткани в области перелома (на коже обычно проявляется через 8–12 ч после травмы, на слизистой оболочке полости рта — практически сразу), нарушение прикуса и ограничение открывания рта (из-за резкой болезненности или блокирования смещенными костными отломками), смещение зубов по отношению к окклюзионной плоскости и их подвижность.

При пальпации нижней челюсти:

• Симптом «ступеньки» по нижнему краю челюсти (пальпация может быть затруднена из-за отека мягких тканей) и альвеолярному отростку;

• крепитация и подвижность отломков при бимануальном исследовании нижней челюсти;

• симптомы прямой и непрямой нагрузки:

  • прямой нагрузки — болезненность при нагрузке в области перелома;

  • непрямой нагрузки (положительный симптом «непрямой нагрузки» или «отраженной боли») — болезненность в области перелома при надавливании на подбородок и углы нижней челюсти.

Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнеальвеолярного нерва, то на стороне перелома будут явления гипостезии или парестезии в области нижней губы и подбородка.

Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объем движения головки в суставной впадине. Головки пальпируют во время движения челюсти, отсутствие или «отставание» движения суставной головки при открывании рта или невозможность ее пальпации свидетельствует о переломе мыщелкового отростка. Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).

При двустороннем переломе ветви и мыщелкового отростка возможно несмыкание фронтальной группы зубов. В полости рта окклюзионные взаимоотношения нарушены из-за смещения отломков. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с ними будет отсутствовать почти на всем протяжении, кроме моляров.

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева со смещением отломков

Перкуссия зубов в области перелома болезненна. Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти — образование кровоизлияния не только в преддверии полости рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей оно чаще определяется только с вестибулярной стороны. Могут иметь место разрывы слизистой оболочки, которые распространяются в межзубный промежуток (в проекции щели перелома).

Абсолютно достоверным признаком перелома является положительный симптом подвижности отломков челюсти. Перелом нижней челюсти в области суставных отростков сопровождается артритом височно-нижнечелюстного сустава с клинической симптоматикой различной степени выраженности.

Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы в двух проекциях (прямой и боковой) позволяют уточнить топографию перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к линии перелома. Также может проводится ортопантомография.

Наиболее информативны в диагностике переломов нижней челюсти:

• мультиспиральная компьютерная томография;

• конусно-лучевая компьютерная томография.

Множественный перелом нижней челюсти во фронтальном отделе справа, в области тела слева, в области угла справа без смещения костных отломков, выполнено бимаксиллярное шинирование

Диагноз формулируется с учетом:

• этиологии (травматический или патологический);

• связи с внешней средой (открытый или закрытый);

• локализации (части нижней челюсти);

• количества линий перелома и сторон поражения;

• характера смещения отломков при переломе нижней челюсти.