Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области

Гемангиома

Сосудистое поражение, проявление которого в области лица многообразно. По своему генезу оно может быть бластоматозного или дисэмбриопластического характера.

Классификация:

1. Капиллярная гемангиома.

   • Капиллярная гемангиома. Наблюдается сразу после рождения, реже спустя некоторое время. Локализуется на коже одной или нескольких областей. Незначительное по величине поражение может быстро увеличиться в размерах. Цвет измененных участков кожи от слабо-розового или красного до багрово-красного. Обычно все пораженные участки имеют одинаковую окраску. Гемангиомы всех типов, особенно капиллярные, имеют тенденцию к самопроизвольной инволюции (в 2-3% случаев). Первым признаком инволюции является побледнение гемангиомы в отдельных участках. Но чаще рост опухоли активно продолжается с ростом ребенка. Особенно быстро гемангиомы растут до года. Капиллярные гемангиомы не выступают над окружающими тканями. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем приводит к побледнению участка опухоли, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

2. Кавернозная гемангиома.

   • Кавернозная гемангиома. Наблюдается у детей примерно с той же частотой, что и капиллярные. Она состоит из сосудистых полостей, сообщающихся между собой. При этом поражении в процесс вовлекаются глубокие ткани лица. Кожа может быть окрашена так же, как при капиллярной форме или оставаться обычной окраски. Для данного вида гемангиомы характерна опухолевая деформация, т.е. значительное увеличение объема пораженных тканей. При надавливании на область поражения опухоль исчезает и быстро появляется вновь. При опускании головы выбухающий участок тканей увеличивается еще больше. Эти симптомы связаны с приливом и отливом крови из сосудистой полости. Пункция зоны поражения позволяет получить характерные данные – быстрое наполнение шприца кровью. Кавернозные гемангиомы, увеличиваясь и сдавливая окружающие ткани у детей, вызывают атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных желез, глазного яблока, жировой клетчатки), деформации прикуса, смещение зубов и другие нарушения. Кровотечения, которые вызывают кавернозные гемангиомы, представляют угрозу для жизни больного. Самопроизвольная инволюция кавернозных гемангиом также происходит, но реже, чем капиллярных.

3. Ветвистая гемангиома.

   • Ветвистые гемангиомы представляют собой конгломерат порочно развитых сосудов артериального, венозного или смешанного типа различного калибра. Участок поражения менее контурирован, чем при кавернозной форме. Вздутые, извилистые опухолевые узлы расположены в толще тканей. Часто заметна пульсация опухоли. В других случаях она выявляется при пальпации.

Лечение

Лечение детей с гемангиомами является трудной задачей. Начинать лечение можно в любом возрасте, желательно сразу после постановки диагноза.

• Склерозирующая терапия (введение в толщу опухолевой ткани химических веществ с целью вызвать ожог, асептическое воспаление и последующее рубцевание опухоли);

• Криодеструкция;

• Электрокоагуляция;

• Иссечение опухоли;

• Лучевая терапия (в данное время не применяется, так как, несмотря на хороший результат лечения, часто вызывает отставание в росте облученных отделов)

Внутрикостная гемангиома

Изолированная внутрикостная гемангиома челюсти встречается довольно редко. Чаще гемангиома развивается в мягких тканях лица. Внутрикостная гемангиома протекает бессимптомно или сопровождается постоянными ноющими болями в зубах. Иногда возможны упорные, повторные кровотечения из десен. Опухоль может прорастать из кости в окружающие мягкие ткани. В этих случаях оболочка полости рта становится цианотичной. Возможно расшатывание зубов вплоть до их выталкивания из луночки давлением крови. Иногда бывает симптом пульсации опухоли, усиливающийся при наклоне головы, а также при горизонтальном положении больного.

На рентгенограмме челюстная кость несколько вздута, костный рисунок нарушен, видны ячеисто-кистозные полости. Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме могут выглядеть также в виде одиночного очага деструкции костной ткани. Иногда видны округлые тени, представляющие собой обызвествленные тромбы (флеболиты).

Лечение чаще хирургическое.

Лимфангиома

Опухоль развивается из лимфатических сосудов.

Классификация:

1. Капиллярная лимфангиома.

   • Капиллярная лимфангиома. Обнаруживается вскоре после рождения вследствие асимметрии какого-либо отдела лица. Увеличивается медленно с ростом ребенка. При пальпации выявляется утолщение и легкое уплотнение тканей без четких границ. Опухоль имеет выраженную тенденцию к воспалениям. Во время воспаления отмечаются температура, слабость и другие симптомы интоксикации. Пораженная область характеризуется покраснением, отечностью, резкой болезненностью при пальпации. Воспаление длится 1-2 недели, стихает медленно. После воспалительного процесса опухолевая ткань становится более плотной.

2. Кавернозная лимфангиома.

   • Кавернозная лимфангиома. Представляет собой диффузное утолщение тканей, которое состоит из множества узлов, содержащих полости, разделенные перегородками. Эти полости наполнены прозрачной бесцветной или кровянистой жидкостью. Пальпация опухоли безболезненна, консистенция ее мягко-эластическая, границы относительно четкие. Кавернозные лимфангиомы так же, как и капиллярные, имеют тенденцию к воспалению.

3. Кистозная лимфангиома.

   • Кистозная лимфангиома. Представляет собой одно- или многокамерную кисту с тонкими стенками. Киста наполнена жидкостью. В полостях встречаются разрастания лимфоидной ткани. Данная форма поражения локализуется обычно в области шеи. Опухолевая деформация ткани значительная. Хорошо виден контур опухоли, который выявляется и при пальпации. Опухоль может достигать больших размеров и представляет опасность при локализации на шее вследствие сдавления жизненно важных органов. Кистозные лимфангиомы воспаляются реже других форм.

Лечение хирургическое. Опухолевую ткань удаляют одномоментно или поэтапно.

Папиллома

Источник роста – многослойный плоский эпителий. В возникновении папиллом большая роль отводится дизонтогенетическим факторам. Не исключается также влияние вирусов и таких раздражителей, как хроническая травма слизистой полости рта разрушенными зубами, неправильно изготовленными зубными протезами. Папилломы встречаются в любом возрасте. Возникают опухоли на языке, слизистой оболочке щек, неба, губ, альвеолярного отростка, в области уздечки языка и крылочелюстных складок.

Опухоль растет в виде единичных или множественных разрастаний округлой или овальной формы. Эти разрастания располагаются на узкой ножке или на широком основании. Цвет их бледно-розовый, однородный, мало отличающийся от цвета окружающей слизистой оболочки. Растет опухоль медленно и редко достигает больших размеров. Иногда папилломы проявляют тенденцию к инволюции.

Папиллома на коже челюстно-лицевой области представляет собой плоское образование на ножке, по цвету несколько темнее окружающих тканей.

Лечение папиллом в основном хирургическое. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей.