Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области могут развиваться в результате нарушения эмбрионального развития (врожденные), либо в постнатальном периоде (приобретенные).

• К врожденным кистам относятся: дермоидные и эпидермоидные кисты мягких тканей ЧЛО, боковые и срединные кисты шеи; кисты околоушной области; кисты языка.

• Приобретенными являются кисты сальных желез (атеромы), травматические кисты.

Дермоидные и эпидермоидные кисты

Дермоидные и эпидермоидные кисты различаются по гистологическому строению: стенка дермоидной кисты состоит из всех слоев кожи и ее придатков (сальные, потовые железы, волосы), стенка эпидермоидной кисты включает лишь эпидермис.

Клинически дифференцировать эти кисты между собой весьма сложно. Чаще локализуются в области дна полости рта, на шее, в подчелюстных областях, у основания носа и его крыльев, в околоушно-жевательной и височной областях. Растут медленно и бессимптомно, достигая больших размеров и вызывая выраженную асимметрию лица, в зависимости от локализации — функциональные нарушения (ограничение подвижности языка, нарушение глотания, речи).

При пальпации определяется опухолевидное образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью и четкими границами, кожа и СОПР над ним не изменена. Кисты могут нагнаиваться, имитируя клиническую картину гнойного лимфаденита или абсцесса.

Из дополнительных методов исследования используются УЗИ и МРТ, проводят пункцию образования. Пунктат представляет собой прозрачную опалесцирующую жидкость желтого цвета, содержащую кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки, ороговевающие бесструктурные массы, лейкоциты. При воспалении определяется гнойное содержимое.

Лечение хирургическое.

Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи являются аномалией развития щитовидной железы и развиваются в результате незаращения щитоязычного протока (синоним: тиреоглоссальные кисты).

Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста, растут медленно и бессимптомно. Локализуются по средней линии между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, иногда — в поднижнечелюстной области, но связанные отростками с подъязычной костью, реже киста может располагаться за подъязычной костью в области корня языка (т.н. кисты языка).

Кисты корня языка

Кисты корня языка могут вызывать нарушения глотания и речи, а при больших размерах — нарушения дыхания. При внешнем осмотре определяется безболезненное опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, плотноэластичной или тестоватой консистенции, ограниченное подвижное, смещается при глотательных движениях вверх вместе с подъязычной костью. Иногда пальпируется тяж, идущий к подъязычной кости. Кожа над образованием в цвете не изменена, собирается в складку. Размеры кисты могут периодически увеличиваться или уменьшаться, если сохраняется функционирующий щито-язычный проток, через который ее содержимое выделяется в полость рта.

При пункции кисты получают жидкость желтоватого цвета, иногда мутную, в стадии воспаления - гной. Проникновение инфекции из полости рта через слепое отверстие языка приводит к воспалению кисты, что проявляется болевым синдромом, возникновением инфильтрата без четких границ, гиперемией кожных покровов.

При самопроизвольном вскрытии гнойника или нерадикальном хирургическом лечении возникают функционирующие свищи. Срединные свищи подразделяются на полные и неполные, последние - на наружные и внутренние.

В диагностике используются такие инструментальные методы, как УЗИ, КТ, МРТ. Для уточнения локализации и размеров срединных кист и свищей применяется цисто- или фистулография.

Лечение хирургическое: удаление образования с резекцией подъязычной кости, что обеспечивает радикальность операции.

Боковая киста шеи

Боковая киста шеи (синонимы: врож денная боковая киста шеи; жаберная киста; бранхиогенная киста) согласно бранхиогенной теории возникают в результате аномалии развития жаберных карманов. Боковые кисты шеи обычно возникают в молодом возрасте, в отличие от дермоидных кист, часто нагнаиваются. Боковые свищи шеи встречаются редко.

Типичная локализация — верхняя и средняя треть шеи, кпереди от кивательной мышцы. Крайне редко боковые кисты располагаются в нижней трети шеи. Клинически проявляется в виде безболезненного опухолевидного образования округлой формы с гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями, при глотании не смещается (в отличие от срединных кист шеи). Кожа над ней в цвете не изменена. При нагноении образование становится плотном, малоподвижном, болезненным при пальпации.

Пунктат кисты представляет собой серозно-слизистую или слизисто-гнойную жидкость бурого цвета, при воспалительном процессе — гнойное содержимое. Возможно развитие флегмоны шеи и распространение гнойной инфекции по сосудисто-нервному пучку в переднее средостение. Частое нагноение боковой кисты приводит к утолщению эпителиальной выстилки и метаплазии с трансформацией в бранхиогенный рак (у 2,7- 4,5% больных). Боковые свищи шеи могут образоваться в результате нагноения и вскрытия наружу боковой кисты, но часто формируются во эмбриональном периоде. Классифицируются аналогично срединным свищам.

Диагностика боковых кист и свищей шеи проводится по той же схеме, что и при срединных.

Лечение — хирургическое, особенностями операции являются сложная топография боковой кисты: они располагается между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи на сосудисто-нервном пучке. Верхний полюс кисты часто находится рядом или под задним краем двубрюшной мышцы или шилоподъязычной мышцы. Медиально киста прилежит к внутренней яремной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии. По длине киста может распространяться вниз до ключицы или в верхней части шеи доходит до сосцевидного отростка. При иссечении свищей во время проведения операции с целью уточнения хода свища, его следует заполнить красителями (растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего). Неполное иссечение свища или его ответвлений приводит к рецидиву заболевания.