Клиника переломов средней зоны лица

Жалобы

• На наличие болей в области костей носа, челюстей, орбиты, скуловой кости, мягкотканных структур лица;

• изменения со стороны прикуса;

• наличие областей нарушения чувствительности на лице; кровотечение из носа;

• нарушение зрения.

Клиническое обследование

При проведении клинического обследования в первую очередь обращается внимание на симметричность расположения скуловых выступов, наличие коллатеральных отеков и посттравматических гематом, костных ступенек по нижнему краю орбиты, скуловой дуге, скулоальвеолярному гребню и скулолобному шву, болезненности при пальпации костного контура в области орбиты, скуловых костей, верхней челюсти, костей носа, нарушение функций. При наличии выраженных коллатеральных отеков часто трудно определить наличие костных ступенек при проведении пальпации. Переломы верхней челюсти вызывают значительно большие отеки и гематомы, чем изолированные повреждения скуловой кости или костей носа. Нередко разные по тяжести переломы костей средней зоны лица внешне проявляются схоже, а степень выраженности коллатеральных отеков и посттравматических гематом не коррелирует с тяжестью имеющихся повреждений.

Перелом скуловой дуги

Для переломов средней зоны лица характерно:

1. нарушение чувствительности в зоне иннервации II ветви тройничного нерва — онемение в области щеки, носа, верхней губы, альвеолярного отростка на стороне поражения;

2. уплощение лица на пораженной стороне;

3. нарушение зрения, особенно в виде диплопии;

4. гематомы по периметру орбиты;

5. отеки в области орбиты;

6. субконъюнктивальные кровоизлияния;

7. ограничение движения глазного яблока;

8. изменение зрачковых рефлексов;

9. ограничение открывания рта;

10. гематомы в области щечной борозды;

11. энофтальм;

12. ограничение подвижности нижней челюсти.

При переломах скуловой кости определяются:

1. коллатеральный отек в области орбиты, средней зоны лица;

2. посттравматические гематомы подглазничной области;

3. субконъюнктивальные кровоизлияния;

4. уплощение лица;

5. симптомы ступеньки по нижнему краю орбиты, и/или скулоальвеолярному гребню, и/или скулолобному шву, и/или скуловой дуге;

6. невропатия в области иннервации II ветви тройничного нерва, которая самостоятельно проходит за 3–5 суток после получения травмы.

Переломы скулоорбитального комплекса относятся к среднеэнергетическим переломам.

Для переломов скулоорбитального комплекса характерно:

1. диплопия;

2. наружная или внутренняя офтальмоплегия;

3. стойкие нарушения чувствительности в зоне иннервации II ветви тройничного нерва, которые не купировались без оперативного лечения.

Наличие выраженных посттравматических коллатеральных отеков и гематом часто затрудняет определение костных ступенек в области орбиты, скуловой кости. Для переломов скулоорбитального комплекса характерно наличие костных ступенек в области всех мест соединения скуловой кости с прилежащими костями. При клиническом осмотре определяются костные ступеньки по нижнему краю орбиты, скулолобному шву, скулоальвеолярному гребню, скуловой дуге. Определение нарушения целостности в области скулолобного шва в большинстве случаев затруднено.

Перелом скулоорбитального комплекса

Переломы скуловерхнечелюстного комплекса относятся к высокоэнергетическим переломам. При переломах скуловерхнечелюстного комплекса имеются трудности в определении всех клинических признаков, так как практически всегда пациент при этом типе повреждений имеет ЧМТ средней или тяжелой степеней тяжести, сочетанную травму. Нередко требуется установка эндотрахеальной трубки для проведения искусственной вентиляции легких, назогастрального зонда для питания пациентов. При этом типе повреждений определяются множественные нарушения костного контура лица в области орбиты, скуловых костей, скуловых дуг. При попытке сдвинуть верхнюю челюсть определяется ее подвижность I, II или III типа по Le Fort. Наличие седации у пациента делает невозможной оценку функции зрения и нарушений чувствительности II ветви тройничного нерва ввиду отсутствия сознания или нарушения его уровня. Оценка функции других черепных нервов в начальном периоде после травмы часто невозможна.

При переломах скуловой кости могут повреждаться стенки верхнечелюстного синуса, нижней стенки орбиты, а переломы скулоорбитального и скуловерхнечелюстного комплексов всегда сопровождаются переломами стенок верхнечелюстного синуса и нижней стенки орбиты. Повреждения стенок верхнечелюстного синуса могут приводить к развитию верхнечелюстных синуситов.

Рентгенологическая диагностика

Клиническое обследование не является достаточным для диагностики переломов костей средней зоны лица, поэтому необходимо использовать лучевые методы исследования:

1. рентгенографию лицевого отдела черепа;

2. мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ);

3. конусно-лучевую компьютерную томографию.

Плоскостная рентгенография является приемлемым методом диагностики, который позволяет выявить наличие серьезной травмы средней зоны лица. Однако проведение рентгенографии в стандартных проекциях часто является недостаточным для определения имеющихся повреждений.

При подозрении у пациента на ЧМТ или перелом шейного отдела позвоночника необходимо первоначально проводить МСКТ. Проведение МСКТ полезно при подозрении на черепно-лицевую травму или переломы костей основания черепа, когда рентгенография не показала признаков повреждений.

Использование метода МСКТ, равно как и КЛКТ, позволяет провести простую 3-плоскостную реконструкцию черепа, которая дает исчерпывающие данные об объеме и расположении поврежденных костей, обладая при этом простотой визуализации и восприятия.