Лечение переломов средней зоны лица

Первая помощь

Повреждения головного мозга и офтальмологические повреждения носят первостепенный характер в плане оказания медицинской помощи. Необходимо выполнить первичную хирургическую обработку и ушивание ран, если имеющиеся раны не потребуются для проведения доступа при открытой репозиции костей средней зоны лица. Специализированное оперативное лечение целесообразно выполнять даже при нахождении пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации, так как переломы костей средней зоны лица имеют тенденцию консолидироваться быстрее других переломов.

При наличии сочетанной травмы лечение пациентов по поводу не угрожающих жизни состояний, проводимое отсроченно, может быть выполнено одновременно с репозицией костей лицевого отдела черепа. При наличии у пациента показаний для дренирования внутричерепных гематом целесообразным является присутствие челюстно-лицевого хирурга при работе нейрохирурга для оценки имеющихся повреждений лицевого черепа и оказания специализированной помощи. Врач-нейрохирург по возможности выбирает доступ таким образом, чтобы в полном объеме можно было провести репозицию костей лицевого скелета.

Проникающие ранения глазного яблока являются первостепенными из всех черепно-лицевых повреждений, требующих хирургического лечения, за исключением тех, которые угрожают жизни. Является оправданной отложенная помощь по поводу повреждений глазного яблока только в случае транспортировки пациента в специализированный центр, где данная помощь будет оказана на более высоком профессиональном уровне, то есть в офтальмологическое отделение стационаров.

Методы лечения

Все описываемые в настоящее время способы лечения переломов скуловой кости, скулоорбитального и скуловерхнечелюстного комплексов можно разделить на методики закрытой и открытой репозиции.

• Переломы скуловой кости без смещения не требуют проведения хирургического лечения.

При проведении репозиции переломов скуловой кости, скулоорбитального и скуловерхнечелюстного комплексов стандартом является проведение общей анестезии.

При проведении закрытой репозиции ряд авторов указывает на стремление провести закрепление костных отломков в стабильном положении без проведения остеосинтеза с использованием систем мини- или микропластин.

• Способ широко используемого в настоящее время метода репозиции скуловой кости через точечный разрез в области щеки предложил Л. Штромейер. Хотя метод закрытой репозиции имеет достаточное количество недостатков и не позволяет жестко зафиксировать скуловую кость после репозиции, он является весьма распространенным. Использование для репозиции репонаторов в виде крюка, например крючка Лимберга, является простым и недорогим методом оказания помощи, особенно у пациентов с изолированными переломами скуловой дуги.

Закрытая репозиция скуловой кости крючком Лимберга

Остеосинтез

При проведении открытой репозиции наиболее часто используется жесткая фиксация костных фрагментов с помощью системы мини-пластин толщиной 1 мм, шурупов длиной 5–19 мм.

Для обеспечения хирургических доступов могут использоваться субцилиарный, внутриротовой разрезы или разрез по брови.

• При проведении субцилиарного разреза отступают на 2 мм от ресничного края нижнего века. Субцилиарный разрез используется наиболее часто при доступе к нижней стенке орбиты.

• При проведении реконструкции скуловой кости индивидуальными титановыми имплантатами достаточно применять внутриротовой разрез для их установки.

• Выполнение доступа по Дингману (Dingman), который заключается в проведении 2 разрезов — одного под бровью для доступа к скулолобному шву и второго, цилиарного разреза, — дает хорошую ревизию нижнего края орбиты и латерального края орбиты. Проведение трансконъюнктивального разреза уменьшает риск постоперационного отведения нижнего века, связанного с кожным разрезом, и улучшает эстетический результат.

Особенностью лечения переломов скуловой кости, скулоорбитального и скуловерхнечелюстного комплексов является то, что фиксацию костей необходимо проводить по контрфорсам. Через среднюю зону лица проходит 2 вертикальных контрфорса — латеральный и медиальный верхнечелюстные — и 1 горизонтальный контрфорс — верхний поперечный верхнечелюстной. Увеличения стабильности фиксации добиваются путем проведения 3-точечной фиксации, однако ряд авторов отмечает, что при этом ухудшается кровоснабжение костных фрагментов.