Неодонтогенный остеомиелит челюстей
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Посттравматический остеомиелит
Среди осложнений переломов нижней челюсти посттравматический остеомиелит встречается от 9 до 30%. До настоящего времени не существует единой стройной теории, которая могла бы объяснить механизм возникновения посттравматического остеомиелита. Доказано, что сенсибилизация организма в значительной степени способствует возникновению этого воспалительного осложнения. В последующие годы установлено влияние повреждений периферических ветвей нижнечелюстного нерва на заживление переломов нижней челюсти и развитие посттравматических осложнений. Аллергическая и нейротрофическая теории в определенной степени дополняют друг друга и частично могут объяснить патогенез возникновения посттравматического остеомиелита у больных с переломами челюстей. Важную роль в развитии этого посттравматического осложнения играют микроорганизмы, которые находятся в одонтогенных очагах хронической инфекции, а также оказывает влияние и механический фактор (наличие осколков кости, подвижность отломков, участки некроза, разрывы сосудов и др.).
Факторами, которые способствуют развитию посттравматического остеомиелита являются:
позднее обращение больных для оказания специализированной медицинской помощи;
недостаточно эффективная репозиция и фиксация поврежденных отломков челюстей;
наличие сочетанной черепно-мозговой травмы; множественное повреждение челюсти или наличие осколков;
выраженные повреждения мягких тканей в области места перелома;
наличие прорезавшихся зубов, находящихся в щели перелома;
очаги хронической одонтогенной инфекции;
повреждение сосудисто-нервного пучка;
нагноение около челюстных мягких тканей;
заболевания, способствующие снижению общей и местной неспецифической защиты организма;
коррозия металлических конструкций;
нарушение больными режима лечения и др.
Клиническое течение
Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим.
Следует отметить, что в острой стадии заболевания нередко бывает трудно определить, имеется ли у больного развитие посттравматического остеомиелита или же нагноение костной раны, т.к. в обоих случаях преобладают воспалительные проявления в мягких тканях, которые находятся вокруг щели перелома. Острая стадия остеомиелита часто остается незамеченной, что можно объяснить свободным оттоком воспалительного экссудата из щели перелома. Рентгенография нижней челюсти в этот период течения заболевания диагностической ценности не имеет.
Острая стадия посттравматического остеомиелита может развиться как в первые дни после травмы, так и спустя 7-10 дней. Общее состояние больного ухудшается, т.к. нарастают симптомы интоксикации. Боли в области перелома усиливаются. Появляется отечность и воспалительная инфильтрация мягких тканей, которые окружают щель перелома. В дальнейшем могут осложниться развитием абсцесса или флегмоны. Жалобы больного и клинические симптомы заболевания зависят от места перелома и локализации формирования гнойного очага в околочелюстных мягких тканях, наличия неудаленного зуба (препятствующего выходу гноя) в щели перелома. Со стороны полости рта также имеется отек и инфильтрация слизистой оболочки и надкостницы, могут формироваться подслизистые или поднадкостничные абсцессы. На рентгенограммах нижней челюсти рентгенологических признаков остеомиелита в острой стадии нет. Не ранее, чем через две недели после развития воспалительных явлений в кости, рентгенологически определяется расширение щели перелома с признаками остеопороза, а вдоль линии повреждения челюсти обнаруживаются разной формы и размеров секвестры.
Подострую стадию процесса выделить сложно из-за скудности клинической симптоматики этого периода.
В хронической стадии посттравматического остеомиелита воспалительная инфильтрация и отек околочелюстных мягких тканей сохраняется, формируются свищи со скудным гнойным отделяемым. Свищи могут быть как на коже, так и на слизистой оболочке, функционируют в течение длительного времени. При осложнении посттравматического остеомиелита актиномикозом формируются множественные и стойкие свищи с выделением крошкообразного гноя. Хроническая стадия заболевания может иметь обострившееся течение. На рентгенограмме вдоль линии перелома определяются разной формы и размеров краевые секвестры. Секвестры редко могут располагаться в стороне от линии перелома. При посттравматическом остеомиелите нижней челюсти секвестрация чаще носит краевой характер, а иногда это некротизирующие мелкие осколки между костными фрагментами нижней челюсти. Между костными отломками можно видеть более плотные тени, свидетельствующие об образовании костной ткани (костной мозоли). Таким образом, первый симптом, который должен насторожить врача - это отсутствие тенденции к сужению щели перелома и даже ее увеличение, нечеткость и неровность краев костных фрагментов.
Лечение
Лечение больных в острой стадии заболевания заключается в оперативном раскрытии гнойника по общепринятой методике, адекватном дренировании гнойной раны, санации полости рта (удаляют зуб из щели перелома), обеспечении иммобилизации подвижных отломков челюсти (в том случае, если этого не было сделано ранее), назначении противовоспалительного и общеукрепляющего лечения, гигиенический уход за полостью рта.
В хронической стадии течения посттравматического остеомиелита проводятся мероприятия, направленные на ускорение регенераторных процессов в костной ране, а после отторжения секвестров — операцию секвестрэктомии. Наиболее оптимальным сроком для проведения данного оперативного вмешательства считается 3-4 неделя после перелома. Однако в некоторых случаях, когда секвестром является осколок кости, хирургическое вмешательство можно проводить и спустя две недели после травмы. При медленно протекающих репаративных процессах в челюсти сроки проведения операции могут увеличиваться до 5-6 недель.
В некоторых случаях посттравматический остеомиелит может осложниться образованием ложного сустава, деформацией челюсти, неправильным сращением костных фрагментов, развитием сепсиса и т.д. Профилактика посттравматического остеомиелита заключается в своевременном и правильном оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с повреждением челюсти (включая проведение остеосинтеза), а также в устранении факторов, способствующих развитию этого воспалительного осложнения у больных с переломами челюстей.
Остеорадионекроз
Остеорадионекроз челюстей — серьезное осложнение лучевой терапии при лечение опухолей головы и шеи, при котором облученная кость некротизируется и обнажается.
Остеорадионекроз чаще всего встречается в челюстях во время лечения рака головы и шеи и может возникать через 5 лет после облучения. Общие признаки и симптомы включают боль, затрудненное жевание, тризм, формирование свищей на коже и незаживающих язв.
Патофизиология остеорадионекроза довольно сложна и включает резкие изменения костной структуры в результате повреждения ДНК и гибели клеток в результате лучевой терапии. Лучевая терапия, направленная на опухолевые клетки, также может повлиять на нормальные клетки, что может привести к гибели кости. Достижения в лучевой терапии снизили заболеваемость остеорадионекрозом примерно на 2%. Определенные факторы риска, включая размер и расположение опухоли, курение или диабет в анамнезе, а также наличие стоматологических заболеваний, могут повлиять на шансы развития остеорадионекроза.
