Основные методы обследования пациентов с патологией челюстно-лицевой области

Диагностика заболеваний челюстно-лицевой области проводится на основании данных клинического и параклинического исследований. Первое знакомство с больным начинают с опроса, в процессе которого уточняют паспортные данные, жалобы пациента, выясняют историю развития настоящего заболевания и жизни, условия труда, быта, вредные привычки и др. При этом врач должен соблюдать принципы деонтологии, не высказывать свои соображения вслух, так как они могут быть превратно поняты больным и вызвать у него ятрогению. После тщательного опроса врач приступает к осмотру челюстно-лицевой области.

Во время внешнего осмотра обращают внимание на конфигурацию и цвет кожных покровов и видимых слизистых, чувствительность кожных покровов. Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого скелета позволяет установить деформацию при воспалительных заболеваниях, опухолевых процессах и травмах челюстно-лицевой области. Для определения состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится пальпация головки мыщелкового отростка, определение объема движений нижней челюсти в различных плоскостях, аускультируют шумы в суставе (трение, крепитация, щелкание). Большое значение имеет исследование лимфатических узлов лица и шеи. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы пальпируют пальцами правой руки при наклоненной голове и полном расслаблении мышц дна полости рта и шеи. Лимфатические узлы шеи, располагающиеся по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, определяют пальцами обеих рук. Во время пальпации выясняют размер, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

После внешнего осмотра приступают к исследованию полости рта, которое производят с помощью специальных инструментов – стоматологического зеркала и зонда. Осмотр начинают с преддверия полости рта, при этом оценивают состояние кожи красной каймы, слизистой губ, щек и десны альвеолярного отростка. При осмотре собственно полости рта оценивают состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (язычная и небная), дна полости рта, языка.

Необходимо обращать внимание на состояние устьев выводных протоков поднижнечелюстных слюнных желез. Исследование зубов проводят с помощью стоматологических зонда и зеркала. При этом оценивают соотношение зубов верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии – прикус. При осмотре зубных рядов обращают внимание на количество зубов, их расположение в зубной дуге, цвет, форму, величину, наличие очагов поражения, состояние пломб и протезов. При наличии очага поражения эмали и дентина необходимо провести зондирование кариозной полости. Оценивают глубину кариозной полости, наличие или отсутствие боли при зондировании. При глубоком дефекте твердых тканей зуба определяют состояние крыши полости зуба, а при нарушении ее целостности – состояние пульпы. Состояние тканей, окружающих зуб (периодонт), оценивают с помощью перкуссии. Инструментальную перкуссию проводят ручкой зонда в вертикальном или горизонтальном направлениях. Все данные о состоянии твердых тканей зубов записываются в зубную формулу:

Дополнительные методы включают такие исследования, как рентгенологические, электроодонтометрия, термодиагностика, аллергологические функционально-инструментальные методы, ультразвуковые исследования, эндоскопические и морфологические методы исследования. Ведущим является рентгенологический способ диагностики, который позволяет оценить состояние твердых тканей зубов, околозубных тканей, костей лицевого скелета, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстных суставов. 

Различают основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики. Основным методом исследования челюстно-лицевой области является рентгенография: внеротовая и внутриротовая.

Внеротовая рентгенография может быть представлена обзорными рентгенограммами черепа в стандартных проекциях и рентгенографией отдельных костей мозгового и лицевого черепа. Внутриротовая рентгенография используется для получения изображения зубов и отдельных участков челюстей.

Обзорные рентгенограммы могут выполняться в прямой, боковой, аксиальной и полуаксиальных проекциях и позволяют получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Показаниями являются воспалительные, опухолевые процессы боковых отделов тела и ветвей нижней челюсти, травматические повреждения челюстей и мозгового черепа.

Специальным методом рентгенологического исследования челюстно-лицевой области является панорамная рентгенография. Применяется при воспалительные процессах, кистах, новообразованиях и травматических повреждениях челюстей. На панорамных рентгенограммах челюстей кроме изображения альвеолярного отростка можно изучить состояние верхнечелюстных пазух, полости носа, бугров верхней челюсти и скуловых костей.

Наиболее информативными из рентгенографических методов исследования являются компьютерная томография и ядерно-магнитная резонансная томография, позволяющие визуализировать исследуемые органы и топографические взаимоотношения, определить размеры и форму патологических образований.

По результатам данных исследования выставляется диагноз основного заболевания, его осложнения и сопутствующего заболевания.