Сочетанная черепно-лицевая травма

Сочетанные травмы подразделяют на 4 группы:

1. Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени тяжести, перелом свода и основания черепа, внутричерепные гематомы) и тяжелые повреждения лицевого скелета (переломы верхней челюсти по Le Fort II и Le Fort III, множественные переломы костей лицевого скелета).

2. Тяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета (переломы носовых, скуловых костей, односторонний перелом верхней и нижней челюсти).

3. Нетяжелая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения лицевого скелета.

4. Нетяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета.

Эта классификация наиболее полно включает встречаемые локализации травм челюстно-лицевой области, их возможные сочетания с повреждением головного мозга и широко применяется в клиниках челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии.

Клинико-функциональные изменения у пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой.

К особенностям, выделяющим челюстно-лицевую травму среди других видов сочетанной черепно-мозговой травмы и накладывающим свой отпечаток на диагностику и хирургическую тактику можно отнести:

1. Возможность грубых расстройств внешнего дыхания, обусловленных окклюзией верхних дыхательных путей кровью, обрывками мягких тканей слизистой оболочки полости рта, а иногда костными отломками челюстей.

2. Наличие выраженного травматического отека и деформации лица, затрудняющих диагностику с адекватной оценкой функции черепно-мозговых нервов.

3. Часто сочетанное повреждение органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса, а также периферических ветвей тройничного и лицевого нервов.

4. Возможность обильной кровопотери, вследствие нарушения целостности сосудов в мягких тканях челюстно-лицевой области, костей лицевого скелета.

5. Постоянная угроза при ликвореи ретроградного менингоэнцефалита, вследствие прямого сообщения поврежденных придаточных пазух носа с передними и средними долями головного мозга при переломах основания черепа.

6. Развитие астеноипохондрического и астеноапатического синдромов отдаленном посттравматическом периоде челюстно-лицевой травмы, обусловленные наличием травматических дефектов и деФормаций лица.

7. Синдром «взаимного отягощения и перекрытия» развивается у пострадавших, когда черепно-мозговая травма усугубляет клиническое течение травмы челюстно-лицевой области оказывая неблагоприятное воздействие на регенераторные процессы кости, а травма челюстно-лицевой области в свою очередь утяжеляет течение черепно-мозговой травмы.

При переломах основания черепа и верхней челюсти открываются ворота для инфицирования головного мозга и его оболочек из полости рта и придаточных пазух носа.

Установлено, что, у 90% больных с сочетанными повреждениями челюстно-лицевой области и других областей тела развиваются бронхо-пульмональные осложнения. У этих же пострадавших отмечен своеобразный оропульмональный синдром, при отсутствии торакальной травмы. Основной причиной этого синдрома, авторы считают постоянную аспирацию содержимого полости рта и гнойного раневого отделяемого и ограничение возможности на естественной вентиляции легких.

Ушиб головного мозга легкой степени тяжести в отличие от сотрясения, характеризуется большей продолжительностью потери сознания (до часа), наличием нечеткой очаговой симптоматики, не исчезающей в течение первой недели после травмы, возможностью субарахноидального кровоизлияния и повреждением костей мозгового черепа при отсутствии нарушений витальных функций, относительно благоприятным течением острого периода.

В ближайшем периоде после получения сочетанной травмы можно наблюдать три неврологических синдрома:

• астено-вестибулярно-сосудистая дистония;

• ангиодистрофический пароксизм;

• диэнцефальный синдром (проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами).

Характеризуются эти синдромы функциональными нарушениями и в некоторых случаях, несмотря на большую их длительность, обратимостью процессов. В позднем периоде черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени часто имеют место синдромы органического поражения головного мозга: в виде травматического арахноидита, хронического гипертензионного псевдотуморального синдрома, поздней субдуральной гематомы, травматической эпилепсии. При ушибах головного мозга нарушения психических функций наблюдаются значительно чаще, чем при сотрясениях.

Закрытая черепно-мозговая травма сопутствующая переломам костей лицевого скелета должна диагностироваться на основании данных комплексного обследования пострадавшего, включающего неврологическое, ЭЭГ, ЭХО-ЭС и другие.

К эндолюмбальной пункции следует прибегать при наличии строгих показаний – наличие слабовыраженных менингиальных знаков, усиление головных болей или проявление других признаков средней или тяжелой черепномозговой травмы.

Для обследования пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой важно исследовать глазное дно. Это необходимо при оценке тяжести указанной травмы. Для тяжелых повреждений головного мозга наиболее характерны застойные явления в сетчатке глаза – от нерезко расширенных вен до значительного отека сосочков зрительных нервов. Не менее важное значение у таких пациентов придают оценке состояния зрачков (анизокория, реакция на свет), нарушениям функций глазодвигательных и зрительных нервов.