Травмы мягкотканных структур челюстно-лицевой области

Особенности челюстно-лицевой области

1. Анатомо-физиологические особенности:

   • обильное кровоснабжение (опасные для жизни кровотечения, выраженные отеки и гематомы в поврежденных областях, высокая регенерация тканей);

   • богатая иннервация (травмы сопровождаются выраженным болевым синдромом, нарушение функций ряда систем и органов при травмах нервов, высокая регенерация);

   • сложность топографии данной области;

   • наличие большого массива мышечных структур, травма которых может приводить к ряду функциональных нарушений, а при открытых ранениях часто создает мнимое впечатления обширного дефекта мягких тканей;

   • наличие большого количества различных полостных образований (полость носа, рта, придаточных пазух, пищевод, трахея), в связи, с чем увеличивается число открытых проникающих ранений, в ряде случаев способствует развитию осложнений;

   • наличие слюнных желез (с одной стороны наличие в секрете факторов неспецифической защиты, факторов свертывания крови и фибринолитической активности способствует микробной защите полости рта, образованию сгустков крови и быстрому очищению ран, с другой стороны – при ранениях самих слюнных желез и их выводных протоков могут возникать слюнные свищи);

   • наличие зубов (могут сами играть роль вторичных ранящих агентов, а также могут быть источниками одонтогенной инфекции в развитии осложнений);

   • наличие в челюстно-лицевой области (особенно в приротовой области) большого количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами обусловливает высокую регенеративную активность этих тканей.

2. Функциональные особенности:

   • при травмах челюстно-лицевой области могут нарушаться такие функции, как дыхание, прием пищи, речь, зрение, слух обоняние, а также ряд функций, связанных с сочетанной травмой головного мозга.

3. Эстетические особенности.

   • Поскольку лицо является «визитной карточкой человека», даже небольшие повреждения могут привести к тяжелым и глубоким психоэмоциональным нарушениям вплоть до суицидальных попыток. Эстетические соображения и роль лица в индивидуальном облике человека диктуют необходимость крайне бережных и тщательно рассчитанных хирургических принципов лечения больных с травмами лица.

Принципы диагностики повреждений челюстно-лицевой области

При обращении пострадавшего в медицинское учреждение, в обязательном порядке проводится опрос, где отмечаются и заносятся в историю болезни:

• обстоятельства, время и место травмы;

• уточняется (по возможности) механизм травмы, характер ранящего предмета;

• состояние больного в момент нанесения травмы и в ближайшее время после нее (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота), характер и продолжительность болей, нарушения дыхания, глотания, речи и т. д.;

• куда и когда обращался пациент за медицинской помощью, что было назначено (особенно профилактика столбняка).

При проведении обследования пациента с травмой челюстно-лицевой области применяются как общеклинические методы исследования (внешний осмотр, пальпация, перкуссия), так и специфические методы (электроодонтодиагностика, ангиография, сиалография, рентгенологические методы исследования ), а также консультации смежных специалистов при необходимости. Рентгенологическому методу исследования отводится при этом приоритетное положение (обзорные рентгенограммы в двух проекциях, томография, вплоть до компьютерной томографии и ОПТГ).

Немаловажное значение имеют и лабораторные методы диагностики. Клинический анализ крови. По показателю гематокрита, уровню эритроцитов и гемоглобина определяют наличие и степень кровопотери, выраженность острой постгеморрагической анемии. Уровень лейкоцитов в динамике важен для оценки течения раневого процесса, исключения инфекционных осложнений.

Коагулограмма. Комплексное исследование состояния свертывающей системы крови – неотъемлемая часть диагностики при открытых ранах и кровотечениях. Наиболее важные показатели гемостазиограммы: протромбиновое время, международное нормализованное соотношение, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена.

Этиология

Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 70% случаев челюстно-лицевых травм. К повреждающим факторам, вызывающим травмы мягких тканей лица, относятся тупые, твердые и острые предметы, движущийся транспорт, высокая температура (пламя), прижигающие жидкости, огнестрельное оружие, комбинированные повреждения. Чаще мягкие ткани лица травмируются при воздействии тупых предметов (кулак, палка, кирпич и пр.), в результате чего могут появляться повреждения с нарушением целостности кожных покровов или без нарушения. Нередко имеет место множественная локализация травмы на лице. При изолированном повреждении чаще всего страдают мягкие ткани в области губ, носа, щек.

Классификация

• К повреждениям без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта относятся ушибы и гематомы.

Ушибы возникают вследствие несильного удара по лицу тупым предметом, при котором повреждаются подкожная жировая клетчатка и мимические мышцы без разрыва кожи, появляется выраженный посттравматический отек тканей, происходит кровоизлияние и образуется кровоподтек. Возможно формирование двух вариантов кровоподтеков: гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости; имбибиция тканей – пропитывание кровью мягких тканей без образования полости.

• К повреждениям с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек полости рта относят ссадины и раны.

Ссадины возникают при воздействии тупого предмета с негладкой поверхностью с относительно небольшой силой, характеризуются нарушением целостности поверхностных слоев кожи при этом травмируются мелкие сосуды подкожно–жировой клетчатки, с развитием в дальнейшем фибринозного воспаления, вследствие чего ссадина покрывается коркой (струпом). Учитывая большое количество рыхлой подкожно–жировой клетчатки, особенно в области щек и губ, быстро возникает выраженный отек.

Раны характеризуются повреждением всех слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, а также мышц, сосудов и нервов. В зависимости от глубины раневого канала, они могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез. Раны лица могут быть проникающими в полости рта и носа, в верхнечелюстную пазуху, могут сочетаться с повреждением других органов (ЛОР–органов, органа зрения, головного мозга), выделяют следующие виды ран:

• колотая рана;

• резаная рана;

• скальпированная рана — рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи;

• рубленая — рана от удара тяжелым и острым предметом;

• ушибленная рана возникает от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей;

• укушенная рана – рана нанесенная зубами животного или человека;

• размозженная рана – рана, при нанесении которой происходит раздавливание и разрыв тканей;

• рваная рана – рана, возникающая под влиянием перерастяжения тканей, характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей.