Вывихи зубов

По МКБ-10: S 03.2 – вывих зуба.

Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

Различают неполный вывих (экструзия), полный вывих (авульсия), вколоченный вывих (интрузия).

Типы вывиха зуба

• При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой зуба, становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба. На дентальной (или ортопантомограмме) рентгенограмме корень зуба укорочен из-за наклонного положения, определяется расширение периодонтальной щели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба.

• При полном вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны, на дентальной рентгенограмме определяется только лунка зуба.

• При вколоченном вывихе происходит внедрение зуба в губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку). Рентгенологически: режущий край коронки расположен ниже соседних зубов, периодонтальная щель не определяется, на дентальной рентгенограмме линия периодонта отсутствует на всем протяжении.

Лечение

Комплексное лечение вывиха зуба направлено на:

• устранение причины или основного фактора развития вывиха зуба, купирование болевого симптома и острых воспалительных явлений при вывихе зуба;

• обеспечение иммобилизации зуба по показаниям;

• предупреждение развития патологического процесса в кости и развития воспалительных процессов в околочелюстных тканях;

• сохранение и восстановление функции зубочелюстной системы пациента.

При наличии медицинских показаний (невозможность или неэффективность консервативного эндодонтическое или восстановительного лечения причинного зуба или зуб не представляет функциональной ценности) проводится операция удаления зуба.

Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки) показано в постоянном прикусе при наличии 2–3 устойчивых рядом стоящих зубов с обеих сторон. Также могут использоваться шины-скобы, шины-каппы и назубно-десневые шины. Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение одного месяца (4 недели).

При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не позже, чем через трое суток после травмы), включающая экстирпацию пульпы и пломбирование канала на основе гидроксида кальция; собственно реплантацию; фиксацию на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой.