Метод «биологической целесообразности» по Лукомскому

Метод «биологической целесообразности» по Лукомскому. Он предложил щадяще удалять только пораженные кариесом ткани зуба и максимально сохранять здоровые твердые ткани.

Была также сформулирована концепция минимально инвазивного вмешательства (MID — minimal intervention dentistry) — раннее лечение кариеса с максимальным сохранением анатомической и функциональной целостности зубов.

Выбор методов минимально инвазивного лечения осуществляется следующим образом:

1. при I классе по применяется:

   • инвазивная герметизация;

   • профилактическое пломбирование;

   • bate-cave-препарирование;

2. II классе по Блэку:

   • тоннельное препарирование;

   • slot-препарирование;

3. сочетанных поражениях I и II классов:

   • комбинация разных методов.

Инвазивная герметизация

Методика предусматривает лечение бесполостных кариозных поражений и небольших кариозных полостей I класса по Блэку с незначительным вовлечением в процесс дентина в зонах, не несущих жевательной нагрузки, т. е. фиссурах и ямках. Клинически кариозные поражения такого типа, как правило, характеризуются отсутствием жалоб, наличием пигментированных фиссур с признаками деминерализации.

Для удаления пигментации и налета из тонких фиссур могут применяться тонкие К-файлы № 10–20!

Препарировать ткани зуба с анестезией или без нее можно различными способами. Наиболее часто используются вращающиеся абразивные инструменты — боры маленьких размеров шаровидной или конической формы. Учитывая то, что в мини-полостях больше всего повреждена эмаль, применяют алмазные боры с красной и желтой маркировкой зернистости (10-25 мкм). Препарируют прерывисто с адекватным водяным охлаждением, т. к. доступ воды в мини-полости ограничен. Альтернативными вариантами могут быть воздушная абразия среднего размера частицами оксида алюминия, обработка специальной насадкой ультразвукового скейлера, препарирование с использованием эрбиевого лазера. Лучший результат в удалении поврежденных тканей зуба и смазанного слоя дает сочетание двух и более методик препарирования.

Если в процессе обработки кариозная полость достигает средних и больших значений размера и глубины, то можно модифицировать методику в технику профилактического пломбирования или bate-cave-препарирование. Если же дефект сопровождается разрушением иммунных зон и выходом в зоны повышенной окклюзионной нагрузки, то минимально инвазивная техника переходит в технику классической реставрационной терапии.

Профилактическое (превентивное) пломбирование

Показанием к данной методике является соседство кариозного дефекта различного размера со здоровой или пигментированной эмалью в рядом расположенных фиссурах и ямках без вовлечения дентина или с его незначительным поражением. То есть препарируем полость 1 класса, а все соседние фиссуры подвергаем инвазивной герметизации.

Bate-cave-препарирование

Bate-cave в переводе с английского — пещера летучей мыши, т.е. объемная полость с узким входом. Этот метод минимально инвазивного вмешательства применяется на окклюзионных поверхностях, как правило, моляров при средних и больших кариозных поражениях, которые распространяются под бугры. Особенность bate-cave-препарирования заключается в том, что формируется вход в центре кариозного дефекта шаровидным бором среднего или большого размера, а затем круговыми движениями аккуратно удаляется пораженный дентин под интактной нависающей эмалью. Метод достаточно сложен в техническом исполнении.

Туннельное препарирование

Доступ к кариозному поражению осуществляется с окклюзионной поверхности, препарируются ткани зуба ниже маргинального гребня, который сохраняется интактным.

Частичное туннельное препарирование продолжается на аппроксимальную поверхность в макроскопически наблюдаемую полость или в область, где эмаль деминерализована. Эмаль тщательно сглаживается вокруг дефекта, но сохраняется та ее деминерализованная часть, которая в последующем будет примыкать к пломбе.

При полном туннельном препарировании вся деминерализованная эмаль на апроксимальной поверхности удаляется.

Туннельная реставрация состоит из следующих этапов:

1. Местная анестезия.

2. Наложение коффердама.

3. Очищение зуба от налета с помощью полировочной пасты, щеточки и низкоскоростного наконечника.

4. Доступ к кариозной полости на апроксимальной поверхности моляров или премоляров с окклюзионной поверхности. На этом этапе используется фиссурный бор из карбида вольфрама и высокоскоростной наконечник. Точка приложения бора — окклюзионная ямка (примерно 2 мм от маргинального гребня). В пределах эмали формируется полость овальной формы, но как только достигается дентин, бор располагается по направлению к кариозной полости (целостность маргинального гребня не нарушена).

5. Дальнейшее препарирование кариозной полости шаровидным бором с использованием низкоскоростного наконечника. При частичном туннельном препарировании часть деминерализованной эмали на апроксимальной поверхности зуба сохраняется. При полном туннельном препарировании деминерализованная эмаль полностью удаляется, в результате чего образуется двойной вход в кариозную полость: с апроксимальной поверхности (локализация кариозного поражения) и окклюзионной (созданный при препарировании доступ в полость). Кариозная полость препарирована достаточно, если при зондировании дентин плотный.

6. Наложение матрицы и ее фиксация с помощью клиньев.

7. Обработка полости кондиционером, входящим в набор СИЦ (согласно инструкции к материалу).

8. Замешивание СИЦ согласно инструкции производителя.

9. Внесение СИЦ в полость и конденсация материала.

10. Удаление окклюзионной части материала шаровидным бором на глубину примерно 1 мм (как только СИЦ затвердеет).

11. Протравливание эмали по краям полости на окклюзионной поверхности ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд.

12. Промывание водой и высушивание полости на окклюзионной поверхности, нанесение адгезива, полимеризация согласно инструкции производителя, внесение и полимеризация композиционного материала.

13. Снятие матрицы, при необходимости — полировка СИЦ на апроксимальной поверхности с помощью штрипсов.

14. Снятие коффердама, коррекция окклюзионных контактов.

15. Инструктаж по гигиене полости рта, особенно в отношении регулярного применения флоссов.

16. Клиническая оценка качества реставрации (через 6 месяцев) и рентгенологическая (через год).

Slot-препарирование

Как частный случай туннельного препарирования рассматривают slot-препарирование, который также называют латеральным туннелем. Slot в переводе с английского — паз, канал, щель. Этот метод минимально инвазивного вмешательства применяется на контактных поверхностях моляров и премоляров при малых и средних кариозных поражениях, локализующихся ниже экватора или на его уровне. Оперативный доступ к полости создается с вестибулярной или язычной поверхности зуба ниже уровня экватора.

ART-метод

В основе метода лежат два принципа:

• препарирование кариозной полости только ручными инструментами;

• восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими как СИЦ).

ART-метод является простым для обучения, а также его выполнения даже не стоматологическим персоналом. Все, что необходимо для осуществления метода, — это плоская поверхность, на которую может лечь пациент, стул для оператора и ручные инструменты и материалы, которые легко поместятся в небольшой сумке. Таким образом, наличие стоматологического кабинета не обязательно. Помощь может быть оказана в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах при минимуме оборудования и ресурсов.

Метод изначально был разработан для стран 3 мира, однако используется и для людей с психическими заболеваниями, страхом перед вмешательствами, у детей, беременных, пожилых.