Обтурация корневых каналов
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Целью обтурации корневых каналов является плотное заполнение герметизирующими материалами полости корневого канала и его дополнительных ответвлений, чтобы изолировать корневой канал и его периапикальные от попадания микроорганизмов из полости рта и от попадания жидкости из окружающих тканей.
Материалы для заполнения корневого канала подразделяются на 2/3 группы:
силеры (герметики);
филлеры (твердые наполнители);
гуттаперча. Гуттаперча существует в нескольких формах:
двух кристаллических (альфа при температуре 37 ºС и бета при 44-60 ºС):
α-гуттаперча: аморфная, мягкая, очень липкая и текучая масса;
β-гуттаперча: более твердая, кристаллическая масса;
аморфной растопленной;
штифты:
титановые;
серебряные;
золотые.
пломбировочные пасты;
адгезивные материалы.
Различают следующие методы обтурации корневых каналов:
Уплотнение холодной гуттаперчи в корневом канале (методика латеральной конденсации и ее разновидность).
Уплотнение гуттаперчи, разогреваемой в корневом канале:
вертикальная конденсация;
термомеханическая конденсация (специальный инструмент делает до 10.000 оборотов в канале с уже введенной гуттаперчей и разогревает ее за счет трения)
Введение в канал разогретой гуттаперчи:
на жестком носителе (Термофил);
из шприца (Обтура, "Ультрафил).
Латеральная конденсация.
Выбрать и припасовать в канале спредер таким образом, чтобы он входил в канал на полную рабочую длину или же располагался на расстоянии 0,5 мм от апикального упора.
В соответствии с размерами последнего К-файла, входящего в канал до апикального упора (апикального мастер-файла), выбрать размер стандартного или индивидуализированного гуттаперчевого штифта.
Припасовать штифт таким образом, чтобы он входил в канал на полную рабочую длину, максимально заполняя при этом апикальные 1-3 мм канала (ощущение плотного прилегания или заклинивания в канале).
Выполнить рентгенологическое исследование для уточнения положения мастер-штифта в канале.
Покрыть апикальную часть мастер-штифта корневым герметиком и ввести штифт в канал на полную рабочую длину.
Ввести в канал рядом с мастер-штифтом металлический спредер и уплотнить гуттаперчу в апикальном и латеральном направлениях, одновременно с этим создавая рядом с мастер-штифтом свободное пространство.
Пространство, созданное спредером, заполнить нестандартизованным вспомогательным штифтом.
Повторять процедуру до тех пор, пока спредер не будет входить в апикальные две трети канала.
Гуттаперчу в коронковой части канала срезать разогретым инструментом на уровне устья, после чего с помощью большого плаггера в коронковой части ее уплотнить.
Вертикальная конденсация.
Подобрать нестандартизованный гуттаперчевый мастер-штифт, конусность которого несколько меньше конусности сформированного канал. Штифт должен плотно заполнять канал на расстоянии 1-2 мм от апикального сужения.
Припасовать корневой плаггер таким образом, чтобы он свободно проникал в апикальную треть канала.
Покрыть апикальную половину мастер-штифта тонким слоем корневого герметика, после чего штифт ввести в канал, не доходя до апикального сужения.
Коронковую часть гуттаперчевого штифта срезать разогретым инструментом, а оставшуюся часть мастер-штифта нагревать. Для конденсации размягченной гуттаперчи в апикальном и латеральном направлениях используется холодный вертикальный плаггер.
Повторять процесс нагревания, срезания и конденсации до тех пор, пока гуттаперча не заполнит апикальные 1-2 мм сформированного канала.
Ввести в канал порции размягченной гуттаперчи и конденсировать ее в канале до его заполнения от верхушки корня до устья.
Введение разогретой гуттаперчи на жестком носителе.
Гуттаперча, предварительно нанесенная на металлический или пластиковый стержень (носитель), соответствующий по размеру стандартизованным инструментам, нагревается в специальном аппарате или печке.
После достаточного размягчения носитель, покрытый гуттаперчей, вводится в канал на полную рабочую длину.
Твердый стержень используется в качестве плаггера для конденсации размягченного материала в апикальном и латеральном направлениях. Одновременно проводится внутриканальная вертикальная и латеральная конденсация размягченной гуттаперчи вокруг носителя.
Носитель срезается бором на уровне устья.
Обтурация адгезивными материалами.
Техники работы с этими материалами различны. Так, некоторые из них предполагают использование гуттаперчевого штифта, покрытого композитным материалом, в то время как другие основываются на использовании штифта, целиком состоящего из композита и корневого герметика. Поскольку адгезивные материалы производятся в виде таких же штифтов, что и гуттаперча, к ним относятся те же принципы и подходы, которые были рассмотрены при пломбировании методами латеральной и вертикальной конденсации и методом инъекционного введения гуттаперчи.
Обтурация пастами.
На стоматологическом рынке имеются материалы для обтурации корневых каналов, представляющие собой пасту, которая образуется при смешивании порошка и жидкости. Пастообразные материалы вводятся в корневой канал с помощью каналонаполнителей или инъекционным способом.
Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент;
Цинкооксидэвгенольные цементы: эвгецент;
Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: эндофил;
Пacты с гидрооксидом кальция: апексдент;
Пасты на основе эпоксидных смол: АН-плюс.
Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо;
Материалы па основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста.
На основе МТА: Прорут МТА, рутсил.