Обтурация корневых каналов

Целью обтурации корневых каналов является плотное заполнение герметизирующими материалами полости корневого канала и его дополнительных ответвлений, чтобы изолировать корневой канал и его периапикальные от попадания микроорганизмов из полости рта и от попадания жидкости из окружающих тканей.

Материалы для заполнения корневого канала подразделяются на 2/3 группы:

1. силеры (герметики);

2. филлеры (твердые наполнители);

   • гуттаперча. Гуттаперча существует в нескольких формах:

     • двух кристаллических (альфа при температуре 37 ºС и бета при 44-60 ºС):

     • α-гуттаперча: аморфная, мягкая, очень липкая и текучая масса;

     • β-гуттаперча: более твердая, кристаллическая масса;

     • аморфной растопленной;

   • штифты:

     • титановые;

     • серебряные;

     • золотые.

3. пломбировочные пасты;

4. адгезивные материалы.

Различают следующие методы обтурации корневых каналов:

1. Уплотнение холодной гуттаперчи в корневом канале (методика латеральной конденсации и ее разновидность).

2. Уплотнение гуттаперчи, разогреваемой в корневом канале:

   • вертикальная конденсация;

   • термомеханическая конденсация (специальный инструмент делает до 10.000 оборотов в канале с уже введенной гуттаперчей и разогревает ее за счет трения)

3. Введение в канал разогретой гуттаперчи:

   • на жестком носителе (Термофил);

   • из шприца (Обтура, "Ультрафил).

Латеральная конденсация.

1. Выбрать и припасовать в канале спредер таким образом, чтобы он входил в канал на полную рабочую длину или же располагался на расстоянии 0,5 мм от апикального упора.

2. В соответствии с размерами последнего К-файла, входящего в канал до апикального упора (апикального мастер-файла), выбрать размер стандартного или индивидуализированного гуттаперчевого штифта.

3. Припасовать штифт таким образом, чтобы он входил в канал на полную рабочую длину, максимально заполняя при этом апикальные 1-3 мм канала (ощущение плотного прилегания или заклинивания в канале).

4. Выполнить рентгенологическое исследование для уточнения положения мастер-штифта в канале.

5. Покрыть апикальную часть мастер-штифта корневым герметиком и ввести штифт в канал на полную рабочую длину.

6. Ввести в канал рядом с мастер-штифтом металлический спредер и уплотнить гуттаперчу в апикальном и латеральном направлениях, одновременно с этим создавая рядом с мастер-штифтом свободное пространство.

7. Пространство, созданное спредером, заполнить нестандартизованным вспомогательным штифтом.

8. Повторять процедуру до тех пор, пока спредер не будет входить в апикальные две трети канала.

9. Гуттаперчу в коронковой части канала срезать разогретым инструментом на уровне устья, после чего с помощью большого плаггера в коронковой части ее уплотнить.

Вертикальная конденсация.

1. Подобрать нестандартизованный гуттаперчевый мастер-штифт, конусность которого несколько меньше конусности сформированного канал. Штифт должен плотно заполнять канал на расстоянии 1-2 мм от апикального сужения.

2. Припасовать корневой плаггер таким образом, чтобы он свободно проникал в апикальную треть канала.

3. Покрыть апикальную половину мастер-штифта тонким слоем корневого герметика, после чего штифт ввести в канал, не доходя до апикального сужения.

4. Коронковую часть гуттаперчевого штифта срезать разогретым инструментом, а оставшуюся часть мастер-штифта нагревать. Для конденсации размягченной гуттаперчи в апикальном и латеральном направлениях используется холодный вертикальный плаггер.

5. Повторять процесс нагревания, срезания и конденсации до тех пор, пока гуттаперча не заполнит апикальные 1-2 мм сформированного канала.

6. Ввести в канал порции размягченной гуттаперчи и конденсировать ее в канале до его заполнения от верхушки корня до устья.

Введение разогретой гуттаперчи на жестком носителе.

1. Гуттаперча, предварительно нанесенная на металлический или пластиковый стержень (носитель), соответствующий по размеру стандартизованным инструментам, нагревается в специальном аппарате или печке.

2. После достаточного размягчения носитель, покрытый гуттаперчей, вводится в канал на полную рабочую длину.

3. Твердый стержень используется в качестве плаггера для конденсации размягченного материала в апикальном и латеральном направлениях. Одновременно проводится внутриканальная вертикальная и латеральная конденсация размягченной гуттаперчи вокруг носителя.

4. Носитель срезается бором на уровне устья.

Обтурация адгезивными материалами.

Техники работы с этими материалами различны. Так, некоторые из них предполагают использование гуттаперчевого штифта, покрытого композитным материалом, в то время как другие основываются на использовании штифта, целиком состоящего из композита и корневого герметика. Поскольку адгезивные материалы производятся в виде таких же штифтов, что и гуттаперча, к ним относятся те же принципы и подходы, которые были рассмотрены при пломбировании методами латеральной и вертикальной конденсации и методом инъекционного введения гуттаперчи.

Обтурация пастами.

На стоматологическом рынке имеются материалы для обтурации корневых каналов, представляющие собой пасту, которая образуется при смешивании порошка и жидкости. Пастообразные материалы вводятся в корневой канал с помощью каналонаполнителей или инъекционным способом.

1. Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент;

2. Цинкооксидэвгенольные цементы: эвгецент;

3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: эндофил;

4. Пacты с гидрооксидом кальция: апексдент;

5. Пасты на основе эпоксидных смол: АН-плюс.

6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо;

7. Материалы па основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста.

8. На основе МТА: Прорут МТА, рутсил.