Оценка качества эндодонтического лечения

Оценка качества эндодонтического лечения производится непосредственно после его окончания, в ближайшие и отдалённые сроки. Непосредственно после лечения оценивается его соответствие принятым техническим стандартам. Успешно проведенным лечение (вне зависимости от диагноза) можно считать, если оно соответствует следующим критериям:

• Клинические: отсутствие болевых ощущений в области леченого зуба, отсутствие чувствительности при перкуссии и пальпации, отсутствие изменений слизистой оболочки в проекции леченого зуба (припухлости, свища), восстановление целостности и нормальное функционирование зуба.

• Рентгенологические: пломбировочный материал располагается на расстоянии 0-1 мм от рентгенологической верхушки, плотность материала одинакова на всем протяжении корневого канала, отсутствуют промежутки между пломбировочным материалом и стенками корневого канала, нет выведения силера и/или гуттаперчи в периапикальные ткани.

Субъективные рентгенологические критерии качества пломбировки корневого канала.

Оценивается по следующим критериям:

1. Длина.

2. Равномерность.

3. Плотность.

4. Форма.

Оценка пломбировки канала по длине

Оценивается на основании Rn-логического исследования:

А. Канал запломбирован на всём протяжении до верхушки.

B. Полностью запломбирована видимая часть канала или пломбировочный материал выведен за апекс.

C. Пломбировочный материал не доходит до апекса более чем на 2 мм.

Код А – хорошо запломбированный канал; В – приемлемо, но требует наблюдения; С – требуется перепломбировка канала.

Оценка пломбировки канала по равномерности

A. материал на всем протяжении до апекса равномерно заполняет канал;

B. имеются поры внутри канала;

Код А – хорошая пломбировка канала; код В – требуется перепломбировка.

Оценка пломбировки канала по плотности.

A. материал одинаковой плотности от устья до апекса;

B. материал на протяжении канала имеет различную плотность.

Код А – хорошая пломбировка, В – требуется перепломбировка.

Оценка пломбировки канала по форме.

A. канал имеет форму конуса. Гуттаперча полностью повторяет форму канала, контур её чёткий, не размыт.

B. форма канала не конусовидная, контур гуттаперчи размыт, но канал запломбирован до верхушки;

C. гуттаперча не повторяет форму канала, канал запломбирован не до верхушки.

Коды А и В – удовлетворительная пломбировка канала, С – требуется перепломбировка.

Повторную оценку качества эндодонтического лечения проводят через 6 и 12 месяцев, а в сомнительных случаях оценку проводят ежегодно в течение 3-4 лет. В отдаленные сроки оценивают субъективный и объективные критерии качества лечения.

Объективные рентгенологические критерии могут быть разделены на три категории:

Рентгенологически приемлемые критерии:

• Нормальная толщина периодонтальной щели.

• Наличие репаративных процессов в периапикальной области.

• Целостная пластинка альвеолы зуба.

• Отсутствие резорбции.

• Плотное, трехмерное обтурирование корневого канала до цементно-дентинного соединения.

Рентгенологически сомнительные критерии:

• Расширение периодонтальной щели (до 2мм).

• Отсутствие или недостаточное восстановление костной ткани.

• Нарушение целостности компактной пластинки.

• Стабилизация или сомните, особенно в апикальной трети канала.

• Значительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

Рентгенологически недопустимые критерии:

• Расширение периодонтальной щели более 2мм.

• Увеличение очага деструкции костной ткани.

• Отсутствие признаков образования новой компактной пластинки.

• Появление очагов разряжения костной ткани, включая боковые отделы корня.

• Отсутствие пломбировочного материала в корневом канале.

• Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку корня с пустой апикальной третью канала.

• Окончательное рентгенологическое подтверждение прогрессирующей резорбции.

Главное в наблюдении – динамика! Если есть резорбция костной ткани – это еще не плохо, м.б. зуб лечился по поводу хронического гранулематозного периодонтита, логично, что после лечения резорбция останется, вопрос в том, уменьшилась она или увеличилась, так что важна динамика!